怎么测定骨内压

　　目前骨内压的测定有以下几种方法：

　　(一)测压法：又可分为直接和问接法.

　　直接法：在被测的骨骼上做一完整保留骨内膜的开窗术，将特制的小型压力传感器直接放在骨内膜上，测量骨腔内组织的压力，所测出的压力，称为髓内压。此法的优点是对压力变化反应快，缺点是操作困难，不能用于松质骨的测定，对病人侵袭性大，不便于临床应用。

　　间接法：是指用测压针，经骨穿刺以液体为压力传导媒介，使骨内压力作用于测压、记录系统的测压方法。测压装置由测压针、导压管和测压记录系统三部分所组成。测压针一般为金属导管针(骨髓穿刺针或腰麻穿刺针)；导压管一般用较硬的聚乙烯管，管内充满肝素生理盐水，作为压力传导媒介；测压记录系统国外有灵敏性较高如铃木等所使用的压力传导传感器记录仪，但价格昂贵。测压时在麻醉下将穿刺针刺入松质骨内，然后通过导压管和输液瓶及数字式骨内压测定仪相联结，即可测出骨内压力。输液瓶应挂在零点(心脏水平)150量米高处，穿刺针内先注入0．5毫升含有肝素的生理盐水，然后以每分钟30滴左右速度滴注生理盐水，导压管中应排尽气泡，以免影响记录压力变化的敏感性。用此种方法测定的骨内压，代表因穿刺损伤骨内血管所形成“血池”中的压力，其数值与骨内动脉血流量和静脉回流状态有关。

　　骨内压因种系、个体、骨别的不同而有所差异；即使是同一骨骼，不同的部位，测定的结果亦不一样。目前尚未能定出骨内压的正常数据，因此临床测量时最好两侧对比。虽然如此，临床上仍有其临界值，即超过这一水平，就可出现骨内高压的症状，如关节静止痛。

　　(二)骨血流图.

　　骨血流图的研究是一个新课题，国内许振华等曾利用家兔的胫骨上端血流图进行描记，发现经皮骨穿刺法测得胫骨上端骨血流图，可以定性地反映骨内搏动性血流量的变化，阻断滑的供血动脉或使骨内静脉回流受阻，均可引起骨血流图波幅的升降；骨内压升高同时骨血流图波幅降低者，提示骨内静脉瘀滞，骨内压和骨血流图波幅均降低者．提示骨内动咏供血减少。联合进行骨血流图和骨内压的测定，可以判断骨内血流动力学改变主要系由于静脉或动脉因素所致。作者曾对髌痛症、跟痛症患者联合进行骨内压的测定及骨血流图的检查，双侧进行对比，发现患侧的骨内压较对侧为高，骨血流图的波幅较健侧为低，对诊断上述疾病，提供了另一客观依据。

　　(三)骨髓腔血管造影.

　　骨髓腔血管造影是通过静脉图像的变化及所注射造影剂排空或消失的时间来评定骨压的改变。

　　Arnoldi分别对有膝关节静止痛及无静止痛的病例进行检查，在胫骨近端注入造影剂2毫升，无关节静止痛者，造影剂于6分钟内全部排空，而有关节静止痛者，其排空时间超过20分钟，Ficad在特发性股骨头无菌性坏死的病人中，正常侧造影剂很快排空，而病变侧注入造影剂时阻力大，病人有痛感，而且造影剂向骨干返流，造影剂滞流时问大于15分钟，为早期诊断提供了新的方法。