髋部滑囊炎病因病理

　　【病因病理】

 

　　滑囊属多房性的，位于臀大肌腱附着点与大粗隆后外侧骨突之间，阔筋膜的深层。

 

　　多为长期行走等髋部活动过度造成臀大肌腱与大粗隆间频繁的摩擦引起滑囊积液、肿胀等一系列炎性反应，也可因外伤、感染等造成。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　大粗隆后上方疼痛，不能向患侧卧，行走困难，一般肿胀不明显，明显肿胀则大粗隆后方的凹陷消失。于大粗隆后上方可触及肿物，压痛明显，髓关节内收内旋时使症状加重，呈跛行步态。局部穿刺抽液可见有黄色的液体。

 

　　【治疗】

 

　　(一)保守疗法

 

　　1．急性期适当休息，减轻局部压力。

 

　　2.局部穿刺抽液后，注入2％普鲁卡因4毫升加强的松龙12．5毫克作局部封闭。

 

　　3．局部理疗及热敷均有一定疗效。

 

　　4．手法可起到舒筋活血、消炎镇痛的作用。患者俯卧位或侧卧，医者在大粗隆后上方痛处深按，可触及一肿块，用劲点拨肿块数分钟，然后将附近组织舒筋疏理。

 

　　(二)手术疗法  非手术治疗无效者，可行股骨大粗隆滑囊切除术．步骤如下。

 

　　1．取髋外侧切口，以股骨大粗隆或局部病变肿胀处为中心，自髋外侧纵行切开皮肤、皮下组织和筋膜。

 

　　2．显露并切除滑囊，沿股骨大粗隆纵行切开阔筋膜，牵开后可见肿胀之滑囊。而后剥离滑囊周围组织至基底部，切除之，注意勿切开囊壁。

 

　　3．彻底止血，逐层缝合切口。

 

　　二、坐骨结节滑囊炎

 

　　【病因病理】

 

　　此滑囊位于坐骨结节上，臀大肌的深面。此病系长期坐位工作者，或瘦弱、经常坐硬凳的老年人，臀部摩擦、经久劳损，而引起局部炎性反应，故又称“编织臀”。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　患者自述有长期坐位工作史，局部疼痛、不适感，坐位时症状加重。检查局部压痛明显，臀后坐骨结节处可触及一扁圆形的肿块，大小不等。

 

　　【治疗】

 

　　(一)保守疗法

 

　　1．减少坐位时间，或在坐具上加一软垫。

 

　　2．局部穿刺抽液后注入强的松龙0．5毫克加2％普鲁卡因2毫升。热敷后可缓解症状。

 

　　3．手法治疗。俯卧位，手法同大粗隆滑囊炎。

 

　　(二)手术疗法尽量避免手术，但对久治不愈、疑有滑膜瘤者，可行坐骨结节滑囊切除术。

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