骨髓炎怎么诊断检查

　　急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎.通常引起间隙性(数月至数年)骨痛,压痛和窦道排脓.慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位.儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染。本症并非单纯骨髓炎症．它涉及骨、骨膜和骨髓。好发于儿童的长管状骨，尤以胫骨、股骨与肱骨多见。

　　一、急性血源性骨髓炎

　　【病因】

　　最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，次为溶血性链球菌。

　　【诊断要点】

　　1．发病前可能有过外伤、皮肤有感染灶(如疖、痛、脓肿)、咽喉炎或中耳炎、或有上呼吸道感染等病史。

　　2．突然发病，周身乏力，寒战、高热，甚至谵妄、抽搐、昏迷或感染性休克。

　　3．患肢剧痛．不愿活动。早期(感染局限于骨内时)局部压痛尚不明显，数日后(感染达骨膜下时)局部出现明显压痛、肿胀。

　　4．当骨膜下脓肿穿破成为软组织脓肿后，疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显。触之有波动感。穿刺可抽出脓液。

　　5．如病灶邻近关节．可有反应性关节积液。

　　6．如骨破坏严重，可能发生病理性骨折。

　　7．病变部位的分层穿刺抽吸，对诊断及治疗均有一定价值。

　　【辅助检查】

　　1．白细胞计数增高，一般在lO×10。/L几以上．中性粒细胞可占90％以上。

　　2．X线检查：早期(14天)内的X线检查往往无明显异常，2周后才可能显示骨结构模糊，层状骨膜反应与干骺端骨稀疏，进而发展成散在性虫蛀样骨破坏，并向髓腔扩展，密质变薄。4周后可出现死骨。

　　3．CT检查可提前发现骨膜下脓肿。

　　4．同位素骨扫描：99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48h即可有阳性结果。但只可定位，不能定性。

　　【处理原则】

　　1．应争取早期诊断，早期治疗。凡疑有骨髓炎可能时，应立即使用抗菌素治疗(用抗菌素之前，先抽血培养)。

　　2．抗生素的应用：针对金黄色葡萄球菌，早期即选用二联或三联抗生素静脉给药，待细菌培养有结果后，可作相应的调整。用药的剂量和时间要足够，用至全身及局部症状消退后，仍继续用药4周～6周，以保证彻底治愈。

　　3．患肢制动：可用石膏固定或作皮肤牵引以减轻疼痛、避免炎症扩散和预防病理骨折。

　　4．全身支持疗法：输血、输液、补充维生素。

　　5．手术治疗：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48h~72h仍不能控制局部症状时即进行手术。

　　骨膜下脓肿除可行切开捧脓外，还应在患骨干骺端施行钻孔引流或开窗减压。

　　6．有关节肿胀时，可在严密消毒的操作下作关节穿刺抽液。并注入抗生素。

　　【住院标准】

　　对疑诊为急性血源性骨髓炎的患者，均应收入院。

　　二、慢性骨髓炎多因急性骨髓炎处理不当或不及时而迁延所致。

　　【诊断要点】

　　1．以往有急性骨髓炎病史，或有开放性骨折史或骨骼手术感染史。

　　2．有反复发作及长期不愈合的窦道，窦道长期流脓，有时捧出小块死骨。

　　3．病程长者，患部可能有较多而质硬的疤痕组织，周围皮肤色素沉着。肢体可变粗、增长，或因病理骨折后成角愈合所致畸形。

　　4．患肢关节可有程度不等的功能障碍，如僵硬、挛缩等。

　　5．长期不愈的病例，在创面边缘、窦道口或疤痕可癌变，肉芽高出皮面，分泌物多且有恶臭。

　　6．患者全身消瘦、贫血，呈慢性病容。

　　【辅助检查】

　　X线表现：既有骨破坏，又有新生骨。骨质硬化、骨干变粗，骨髓腔变窄或消失，有空洞。有大小不等分界清楚的死骨，广泛的新生骨包壳。

　　【处理原则】

　　以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。要在死骨分界清楚，有足够坚强的新生骨时方可手术。病灶清除力求彻底，消灭死腔可采用蝶形手术、肌瓣填塞、闭式灌洗等方法。

　　在累及某些不影响功能的骨骼时，可切除病灶骨骼(如肋骨、腓骨或髂骨翼等)。

　　在有癌变时应做截肢术。

　　【住院标准】

　　有死骨形成，有死腔及窦道流脓，而新生骨包壳够坚强，拟行手术治疗者收入院。

　　三、局限性骨脓肿本症又名Brodie脓肿。好发于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨。因致病菌的毒力不大和病员的抵抗力较高，故骨髓炎形成骨脓肿后局限于干骺端。

　　【诊断要点】

　　1．一般无急性化脓性骨髓炎的明显症状。

　　2．数月或数年来反复发作，局部有红、肿、痛现象。用抗生素后症状消退。极少形成窦道。

　　【辅助检查】

　　X线所见：干骺端囊性病变(1cm~2cm)，周围为密度增高的硬化骨。

　　【处理原则】

　　1．偶有发作者可使用抗生素控制。

　　2．反复急性发作的需行手术治疗：彻底刮除病灶内炎性组织，冲洗干净后置入抗生素或再植入髂骨松质骨，伤口一期缝合。

　　【住院标准】

　　反复急性发作需行手术治疗者收入院。

　　四、硬化性骨髓炎本症又名Gare骨髓炎。骨感染后可能由于菌毒较轻致不形成脓肿或死骨。仅表现为一段骨质增生、硬化。多发生在长管状骨骨干，以胫骨、股骨为好发部位。

　　【诊断要点】

　　1．病程长。全身症状较轻，患处周期性发作性疼痛，可几年发作一次。

　　2．局部有压痛，皮肤温度高，很少有红肿，更罕见有穿破者。

　　3．多次发作后骨干增粗。

　　【辅助检查】

　　X线检查：可见一段骨干增大、硬化，表现出大片浓白阴影，无骨髓腔或死骨可见。

　　【处理原则】

　　1．休息，早期局部制动，大量使用抗生素。

　　2．长期不愈、硬化病变较局限的患者，可在抗生素控制下，将硬化部分切除，使髓腔开放。并一期缝合伤口。

　　【住院标准】

　　急性发作期间或拟行手术治疗者收住院。