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创伤性肱骨干骨折的护理

2008-6-17 14:53:13  

  此骨折成人多见。由于直接暴力打击可造成横断骨折或粉碎性骨折,间接暴力所致者多为斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨干不同部位有不同的肌肉附着,骨折错位的方向也有不同。由于营养动脉自肱骨中段穿入下行,故中段以下骨折可因损伤营养血管而影响骨折愈合。上臂内侧有肱动脉、肱静脉、正中神经、尺神经等,桡神经自肱骨后方绕至其外侧下行,至肱骨中下1/3外侧髁上嵴部位,当肱骨中下l/3骨折时易伤此神经。肱骨干是一个长管状骨,上部较粗,自中1/3以下逐渐变细,至下l/3渐成扁平状。肱骨干骨折后的临床表现为上臂疼痛、肿胀、畸形,假关节活动等。无移位之骨折也多有局部肿胀、压痛等,拍摄X线片以确定骨折类型和治疗方案。手法复位者,一般须固定6~8周。功能锻炼尽早开始,练习握拳和上臂肌肉的等长收缩,活动肩关节,作环形或钟摆活动等。经临床X线片证实骨折临床愈合,即可解除外固定,开始锻炼肘关节活动。切开复位术后的功能锻炼应遵医嘱执行。

 

  治疗及护理:如果考虑用“U”形石膏骨折端可能有分离的危险,则可用“Q”形石膏,即将“U”形石膏上端延长,使上端的两头在肩部相重叠。使用“U”形石膏须在肢体肿胀消退后更换一次石膏,以免因消肿而石膏松动,固定不牢。在手法复位后,患肢一般都要肿胀,无论是用小夹板或石膏固定,都要注意肢端血循环和神经症状,注意观察皮肤的颜色和感觉、运动。小夹板及三角巾的位置要经常注意整理。睡卧时患肢要垫好,保持复位后的位置不移动。悬吊石膏应采取半坐位,以持续维持其下垂牵引作用。少数病人须切开复位者用钢板、螺丝钉、髓内针等作内固定,有的还要加用夹板或石膏外固定。术后要抬高患肢,用三角枕垫起患肢使手术部位高于心脏水平。注意患肢的肢端血循环,观察有无肿胀和皮肤的颜色、温度等,如有发凉、发紫及伤口渗血、疼痛等情况,应及时发现问题,并及时告知主管医生以得到及时处理。骨折后大多数采用非手术疗法,其方法有手法复位、小夹板或石膏外固定。用小夹板固定者骨折愈合率高,肩关节功能恢复也较快,可用于各种类型之肱骨干骨折。悬垂石膏多用于螺旋形骨折或斜形骨折有短缩移位者。这是一种长臂管型石膏,上端高出骨折面一寸,肘屈90度。通过石膏的悬垂重力起牵拉复位作用。  “U”形石膏是将一条宽的石膏绷带从腋下沿上臂往下绕过肘部再往上到肩部,成U字形,石膏外面用纱布绷带缠起,用三角巾将患肢悬吊起来。

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