怎么诊断骨软骨病

　　跛行于运动后加重，长期休息后加重。患肘肌肉萎缩，患部无肿胀。关节穿刺液正常或混有软骨碎片。跛行、疼痛但无损伤病史；常呈双侧对称性发病，病程发展缓慢，出现症状时软骨或骨软骨结构已有明显改变。X线检查可见关节软骨下骨侵蚀、骺生长板骨化异常或长骨变形。一般待成年后症状逐渐缓解，但常继发骨关节病，故功能完全恢复的可能性不大。多休息，少运动，疼痛严重时给予镇痛药对症治疗。关节内有软骨片，小骨片时须手术去除，成角畸形者可予以手术矫正。

 

　　一、胫骨结节骨软骨病

 

　　本病为青少年自限性疾患。胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。

 

　　本病系因髌韧带牵拉胫骨结节过度劳损所致。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．好发于12岁．14岁好动的男孩，多为单侧性，常有近期参加尉烈运动史。

 

　　2．胫骨结节处疼痛，疼痛与活动有明显关系。

 

　　3．胫骨结节隆起、质硬、压痛。

 

　　4．伸膝抗阻动作时疼痛加重。

 

　　【辅助检查】

 

　　X片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，髌韧带阴影处，可见不规则钙化区。

 

　　【处理原则】

 

　　本病具有自限性，一般不必特殊处理。

 

　　1．减少膝关节剧烈运动症状自会缓解。

 

　　2．疼痛明显者，可辅以理疗，或膝关节短期石膏制动。

 

　　3．偶有成年后仍有明显症状，妨碍劳动者，可作胫骨结节钻孔术或钻孔内骨栓植骨术。

 

　　二、股骨头骨软骨病

 

　　本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Leeg一calve—Penthes病、扁平髋等。股骨头骨骺的骨化中

 

　　心在l岁以后出现，18岁一19岁骨化融合，在这年龄阶段中均可能发病，是全身骨软骨病中发病率较高。且病残也较重者。

 

　　本症病因未明。认为与慢性损伤及骨骺血运障碍有关。发病早期，骨骺化骨核发生坏死，经数年。

 

　　股骨头发生血管再生，骨质又重新骨化。变扁的股骨头难以恢复正常形态，股骨颈变短。全部病程约2年一3年。成年后，易早发骨关节炎。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．好发于3岁~l0岁儿童，男性较女性多见，单侧发病率较高。

 

　　2．逐渐加重的髋部疼病，跛行，患肢短。

 

　　3．患肢肌萎缩，内收肌痉挛，髋关节活动受限，以外展、后伸、内旋受限最明显。

 

　　【辅助检查】

 

　　1．x片显示股骨头密度增高，骨骺碎裂、变扁，股骨颈增粗及髋关节部分性脱位。

 

　　2．放射性核素骨显像：在缺血期x片显示阴性时，骨显像已可发现放射性稀疏。

 

　　【处理原则】

 

　　1．病变活动期应卧床休息，避免患肢负重．必要时可行患肢皮肤牵引固定，或用髋人字石膏固定患肢在内旋外展位2个月～3个月。

 

　　2．局部理疗或温水浴，以促进局部血运。

 

　　3．手术治疗：包括滑膜切除、骨骺钻孔减压与旋髂深血管束植入、粗隆下旋转截骨、骨盆内移截骨、骨瓣、肌骨瓣植入术等，应针对病变的不同时期，选择相应的手术方法。

 

　　4．本病自开始至股骨头修复完成，约需3年一4年时间，应鼓励患儿耐心治疗，勿过早负重。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.