肱骨外科颈骨折以及上端骨骺分离

　　【诊断要点】

 

　　1．多发于50岁以上女性。

 

　　2．有明确的外伤史，跌倒时手掌着地而腕肘肩均处于伸展位。

 

　　3．患肩肿痛，不敢主动活动。健手抱住患肢靠拢胸壁。肩峰下局限压痛。

 

　　【辅助检查】

 

　　X线照片可确诊．注意下列情况：

 

　　1．是否为不全性骨折或嵌插性骨折。

 

　　2．骨折为内收型抑或外展型。

 

　　3．骨折是否典型移位：近断端向外展移位，远断端向内上移位。

 

　　4．有否合并赃骨大结节撕脱骨折或肩关节脱位。

 

　　【处理原则】

 

　　I．稳定性骨折，如裂纹骨折或嵌插骨折，畸形不严重者，用三角巾悬吊3周，3周后开始主动患肩功能锻炼。

 

　　2．移位骨折可手法复位或用悬垂石膏或其他重物悬垂复位，然后纵向叩击使骨折端嵌插稳定，肩8字石膏或超关节小夹板外固定3周，也可用绷带固定上臂于胸壁、三角巾悬吊于胸前，3周后拆外固定．开始肩部功能锻炼。

 

　　3．手法复位不满意或延误治疗而畸形严重无法手法复位者，施行切开复位内固定．术后三角巾悬吊3周．3周后积极锻炼患肩。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．见于4岁一14岁儿童。

 

　　2．明确外伤史，患肩肿痛，不敢活动。

 

　　【辅助检查】

 

　　X线照片检查是确诊的主要手段。有四种类型：

 

　　1．滑脱型：骨折线恰好通过骺板，肱骨上端骨骺从上干骺端之上滑脱。

 

　　2．干骺型：骨折线通过骺板和小块干骺端骨质。

 

　　3．经骺型：骨折线穿过肱骨上端骨骺和关节面。可引起骨骺发育障碍。

 

　　4．压缩型：骨骺和干骺端纵向受压，呈粉碎短缩，可影响骨骺发育。

 

　　【处理原则】

 

　　均应开放复位内固定。注意内固定物避免损伤骨骺。

 

　　肱骨解剖颈骨折此种骨折比较少见。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．多发于老年人。

 

　　2．多由间接暴力引起，如跌倒时掌心着地。

 

　　3．息肩肿痛，活动时痛加剧。

 

　　【辅助检查】

 

　　X线照片可明确诊断及骨折的粉碎程度和移位情况。

 

　　【处理原则】

 

　　1．多敷需开放复位内固定，术后3周开始患肩功能锻炼。

 

　　2．肱骨头粉碎或继发缺血性坏死者，可切除肱骨头或施行人工肱骨头置换术，术后早期患肩功能段炼。

 

　　【住院标准】

 

　　肱骨解剖颈骨折的患者均收住院治疗。

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