为何肩关节脱位多发生在青壮年

　　肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．注意有否患肢血管神经损伤征象。外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas 征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

 

　　2．有明确的外伤史，多由间接暴力所致。以跌倒时上肢外展外旋以肘或手着地多见。

 

　　3．患肩肿痛，弹性固定于外展位，出现方肩畸形，肩峰下空虚，腋下可触及肱骨头，Dugas征阳性。

 

　　【辅助检查】

 

　　X线照片可明确诊断。注意下列情况：

 

　　1．有否合并肱骨大结节撕脱性骨折或肱骨外科颈骨折。

 

　　2．类型：前脱位或后脱位。

 

　　3．新鲜脱位与习惯性脱位鉴别：上臂内旋约70。位、患肩前后位X线照片见到脏骨头外后方有凹陷压迹者为习惯性脱位。

 

 

　　【处理原则】

 

　　1．合并肩胛盂大块撕脱骨折。

 

　　2．下列情况应考虑手术切开复位

 

　　(1)合并血管神经损伤。

 

　　(2)肱二头肌长头腱滑移妨碍手法复位。

 

　　(3)合并肱骨大结节撕脱性骨折，骨折块嵌在肱骨头与关节盂之同。影响手法复位。

 

　　(4)合并肱骨外科颈骨折，手法复位失败。

 

　　(5)一经发现，应尽快手法复位，常用牵引推拿法、Hippocrates、Kecher法或悬垂牵引法，注意患肢肌肉应松弛，手法应轻柔、缓慢有力。复位后用三角巾或绷带悬吊固定于胸前3周。3周后开始患肩功能锻炼。

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