描述骨肿瘤

　　骨肿瘤的发病率不高，仅占全身各组织器官全部肿瘤的1％～2％，但其中却包含了数十余种性质各异的病种，加上一些瘤样病变就更加错综复杂。骨肿瘤有原发、继发，良性、恶性之分。1920年Codman最早提出分类法后经不断补充、完善，又有许多分类法，对骨肿瘤的认识、诊治都起过重要的作用。

　　1972年，世界卫生组织起用新的分类法，把骨肿瘤归纳为成骨性肿瘤、成软骨性肿瘤、骨巨细胞瘤、骨髓肿瘤、脉管肿瘤、其它结缔组织肿瘤、其它肿瘤、未分化肿瘤及瘤样病损9个类别。

　　骨肿瘤大多数发病年龄在20～40岁，但各类骨肿瘤的年龄分布都较宽。平均年龄的标准差大多在10～15岁之间。资料统计表明我国良性骨肿瘤发病高于恶性骨肿瘤，老年人患良性骨肿瘤的机率较小。历来认为恶性骨肿瘤好发于青少年，但国内、外统计资料说明骨肿瘤(不包括骨转移瘤)具有两个明显的发病年龄高峰，第1高峰在20～30岁，第2高峰在40～60岁。如果将骨转移瘤统计在内，那么中、‘老年人骨肿瘤也同样可以多见。随着我国人口的老龄化，预计我国老年人口在2000年将达到1．3亿，占我国人口的12％，2040年将达3．5～4亿，所以说老年人骨肿瘤的发病人口必然会随之上升。

　　骨肿瘤的诊断依靠临床、影像及病理三科结合综合分析。才能做出正确诊断。CT、MRI、DSA等辅助检查对骨肿瘤的诊断、治疗起到重要的作用。

　　根据肿瘤的性质、大小和部位采用不同的治疗方法。随着对肿瘤认识的不断提高及根据肿瘤的特点，尽可能保存肢体功能措施的应用，截肢已不是唯一治疗四肢骨恶性肿瘤的手段。1980年Enneking提出的外科分期系统包括组织学分级(G)、解剖学部位(T)和有无转移(M)3个方面。在组织学上将良性肿瘤定为Go，低度恶性肿瘤定为G1，高度恶性肿瘤定为G2。Enneking认为骨皮质、关节软骨、关节囊和深筋膜是肿瘤生长侵袭的自然屏障。根据肿瘤的局部特点，把有包膜的肿瘤定为T0，无包膜但位于所在肌间隔内肿瘤定为T1，无包膜且穿破肌间隔者定为T2，无局部及远隔转移者定为M1，有局部及远隔转移者定为M1。良性肿瘤用阿拉伯数字1、2、3期表示，l期为非活性，2期为活性，3期为侵袭性。恶性肿瘤用罗马数字表示，I期为低度恶性，1期为高度恶性，I期代表转移。恶性肿瘤I、l、I期可再分为A和B，A指肿瘤位于所在肌间隔内，B表示肿瘤已穿破肌间隔。Enneking外科分期系统可指导临床治疗、选择手术方式、预测不同方法的不同效果，同时也可作为治疗后总结的统一标准。随着对化疗、放疗的不断研究及技术设备的进步．综合治疗骨肿瘤的质量更加提高一步。

　　资料统计，在我国骨肿瘤以骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨肉瘤最为多见，共占骨肿瘤总数的1／3。骨肿瘤以男性为多．男女比例为1．76：1。恶性骨肿瘤男性更高于女性，其比例为2．14:1，老年人易患的骨肿瘤与青年人不同，主要的发病种类有骨髓瘤、脊索瘤、骨转移瘤、骨恶性纤维细胞瘤、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤和骨巨细胞瘤在老年人也可见。

　　由于老年人生理特点与青年人不同，老年人的心肺疾病、脑血管疾病、老年入骨质疏松，老年人对麻醉的耐受能力、老年人的愈合恢复能力，甚至于老年人的心理愿望与青年人都不一样，所以在老年入骨肿瘤术式的选择上必须予以综合考虑。

　　随着新的化疗药物的应用和外科手术技术的进步，保肢手术已被许多医生采用。但是对挽救肢体的手术．强调严格选择病例．并且挽救肢体的手术必须是在化疗辅助下进行．使术前原发肿瘤能极大限度地坏死。术前从x线与各种成像上，精确估计肿瘤在骨内的范围、向软组织扩展的界限，明确肿瘤与重要神经、血管的关系，从而计划截除的部位、范围。截除的范围应广泛，即截除的界限应在距肿瘤2~7cm以外，软组织在2cm以外。另一方面更要求术者有丰富的经验，保证切除的边缘界限能真正符合广泛手术的标准，这样才能降低局部复发率。

　　恶性骨肿瘤局部切除手术适应症为：①术前经X线片、CT、MRI、DSA等检查显示肿瘤范围较局限，周围软组织侵犯较少，无远隔转移者。即相当于Enneking外科分级IA和ⅡB者。②无病理骨折、局部感染、弥漫性皮肤浸润，且患者全身情况较好，能耐受手术者。③属良性骨肿瘤恶变、病史较长、症状较轻者。通常对骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨旁骨肉瘤等恶性程度相对较低的肿瘤适当放宽。对恶性程度比较高的骨肉瘤和来源于骨髓组织的恶性肿瘤严格掌握。恶性程度高的骨肿瘤以高位截肢+化疗为宜。截肢术和人工假体置换将在其它相关章节中详细介绍，本章主要介绍一些常用的保肢手术。瘤段切除后重建功能的方法已有很多，对老年人术式的选择，作者体会以选择创伤小，术后恢复快的方法为好。随着义肢的发展、假体质量的提高，截肢与假体置换对老年人较适宜。总之，骨肿瘤的手术治疗原则应该以彻底为主,在此原则的基础上尽可能的保存肢体功能。