老年骨科病人的一般特点

　　1．不易问清家族史、既往史和现病史  由于老年人记忆力衰退，很难准确回答问题，对20～30年前的患病情况更缺乏真实性。又由于反应迟钝，不易觉察自身疾病，有时虽患重病也毫无感觉。另外由于经常担心健康变坏或家庭不能满足其要求而提出各种主诉，类似神经官能症．使人难于掌握真实病情。

　　2．老年人常多病共存进入老年期后，各脏器系统相继发生病变，患病时常为几种病变并存，通常称为多发病变。因此临床表现复杂．既可以一病多症，也可以一症多病．并随年龄而增加。据资料统计，住院老年人中同时有3、4种重要疾病者占50％以上。

　　3．起病缓慢，病程迁延，慢性病化老年人起病一般缓慢，病初症状常不显著。要经过一段时间才表现出来；其发病诱因与年轻人也不同，病程往往迁延日久；特别近年来生活水平提高和医学的进步，平均寿命大大延长，老年病人增多且普遍呈慢性病化，残疾率也增加。

　　4．老年人疾病表现常不典型老年人患病与青壮年比较，症状和体征常不典型，往往自觉症状轻而实际病情重。这与老年人的衰老、感受性降低、反应迟钝、免疫机能低下等有关。

　　5．老年病人容易发生意识障碍老年人由于脑、心、肺、肾的病变，创伤、感染、出血性疾病，以及糖尿病、电解质紊乱、脱水等等情况均能引起意识障碍。对青年人不成问题的发烧、腹泻等也会引起老年人意识障碍。有时坏死组织吸收也是老年人意识障碍的原因，如下肢坏疽，大面积褥疮，大的血肿等。此外，老年人易于发生体位性低血压和降压药物引起的体位性低血压．以及中枢性药物所致医源性意识障碍和精神异常。

　　6．老年人患病时的心理障碍老年人的心理状态分为3个时期：老年前期、老年中期和老年后期。老年前期即老年感受期，55岁到60岁左右。感到自己老了，从开始不服老到承认和接受老，此期是退离休前后。开始想到晚年种种问题。老年中期亦称老年波动期．60～65岁左右，面临着“退休考验”，经济状况、社会关系和工作条件明显不同，某些社会活动、约束、习惯和乐趣也明显改变，心情发生波动，产生不适应感，情绪不安，甚至产生性格上的变化。老年后期。又称高龄平静期，6s岁以后，逐渐适应老年生活．心境随之平和，形成了新的老年行为模式，处理问题也能得心应手，颐养天年。这是健康老年人的心理状态。但患病后心理发生复杂的变化．大致可分三种类型：

　　(1)自怨自艾型：此由病后老年心理内向投射所致。他们消极沮丧，自怨自艾，感到自己成了家庭包袱，社会的负担，心理产生自疚和自责，对前途丧失信心，对病情悲观失望，不愿接受治疗，甚至拒绝治疗方案，等待“最后的归宿”。

　　(2)怨天尤人型：这是老年人心理外向投射的结果。病人焦躁不安，动辄发怒，责怪家人，埋怨医务人员，常因小事与人争吵，觉得人们对不起他．使人际关系恶化，结果影响自身疾病的治疗康复。

　　(3)服从依赖型：这是极端随遇而安听天由命的心理表现。这类病人按时诊治，把每天打针服药测体温、血压之类作为例行公事，执行医嘱一丝不苟．老老实实卧床休息，整天与床为伴，看病、服药和休息便是全部的生活内容。他们对病太习惯化了，就安心做一个病人，不相信也不发挥自己的主观能动性，毫无恢复正常的心理准备。甚至害怕重返正常生活，不愿接受功能锻炼和康复性治疗，导致多种并发症产生。

　　7．容易发生水、电解质紊乱老年人的脏器和组织重量减少，呈萎缩状态，老年人的代谢组织较青年人平均减少10％，固体成分和细胞内液量的和称为体细胞量，在老年人其绝对量明显减少，’占体重的比例也明显减少。因而有轻微的原因即会引起水和电解质的紊乱。老年人的口渴中枢反应迟钝，因而饮水少，特别是老年妇女．较平时呈缺水状态。再因病不能喝水，或精神障碍及吞咽困难，易引起脱水。如有发烧呕吐腹泻丢失水分，出现典型缺水性或高渗性脱水，如不注意纠正则血液粘稠度增高．有诱发脑梗塞、心肌梗塞等的危险。

　　缺水必然导致电解质的紊乱，在老年人经常发生低钠血症和低钾血症，由于脱水原因不同，偶有高血钾或高血钙等症。与水和电解质紊乱发生的同时，常有酸碱平衡失调，其发生率高于青年人且发展迅速往往难于治疗。此外老年人常有慢性肺部疾患，故易发生血液气体异常的呼吸功能衰竭。如此时吸入高浓度氧、服入镇静和镇痛等中枢抑制药，或全身麻醉及手术的创伤等，易于发生CO：麻醉状态，引起嗜睡、谵妄、昏迷、扑翼样震颤和肌阵挛等不随意运动，这往往是低氧血症造成的。