髌骨软骨软化症的病因病理

　　关于髌骨的生理功能目前尚无肯定的看法，一般认为有保护膝关节的作用和增强股四头肌的肌力。临床证明切除髌骨后，股四头肌肌力有不同程度的减弱，特别是在伸直最后的5～10度时，表现无力或者不能达到此度数。髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变，其主要的病理变化为髌骨关节面软骨有局限性的软骨软化原纤维形成，而发生软骨裂隙等病变。

　　【病因病理】

　　髌骨软化的发病原因，目前尚不能完全肯定，有以下几种学说：

　　(一)关节软骨先天缺陷难以解释软骨软化发生在青少年或年青人，除某些关节软骨先天固有缺陷的基础外，无特殊的创伤史。

　　(二)HaliblIrton等总结154例髌骨切除术治疗软骨软化或退行性关节炎，发现89个有遗传性的病因。另外还包括髌骨的习惯性半脱位、髌骨骨折、半月板撕裂，并认为肥胖也是一个遗传原因。Odonoghue施行膝关节探查350例，发现65％髌骨有肯定的软骨软化，认为任何干扰股四头肌装置的正常节律如膝关节交锁可能是软骨软化的主要原因。

　　(三)软骨溶解学说滑膜受伤后渗透压发生改变。血液中的血浆酶可以更多的进入滑液，其活性也增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素含量降低、软骨变性失去弹力。有人认为本病的发生主要是膝部外伤与劳损所致。

　　(四)创伤学说  髌骨软骨软化是基于创伤，在手术中发现病变可能与创伤有相当关系。

　　本病的受伤机制主要是膝半蹲位，一次或反复屈曲扭转，致使髌骨与股骨的相应关节面，相互异常错动、撞击与摩擦而致，但最常见于慢性磨损性损伤，患者无明显的外防史。

　　髌骨软骨软化症多发生在内侧关节面，偶然在中间部分或外侧关节面，其主要病理变化为软骨原纤维性变，较下层的软骨发生水肿，细咆退化体积增大等。此后，软骨逐渐发生裂隙变薄，软骨下的骨组织有不同程度的纤维化及硬化，其病理变化可分为四度。

　　I度：关节软骨有局限性软化，软骨面呈结节性水肿，细胞退化肿胀，原纤维形成。

　　Ⅱ度：软骨细胞坏死，软骨表面披裂、剥脱，1．3厘米或以下直径的区域有断片及裂隙。

　　Ⅲ度：部分或全部软骨完全破裂、脱落，可侵蚀软骨下骨组织，有不同程度的纤维化及硬化病变。1．3厘米或以上直径的区域有断片及裂隙。

　　Ⅳ度：为晚期，大部软骨脱落，软骨下骨质变成坚实的象牙质变。相应的股骨髁亦可见同样改变。