膝关节半月板损伤的病因病理

　　2．关节内音响。病人自己可感觉膝部受伤时关节内有音响。关节内音响或有物体滑动的感觉，除半月板损伤外，也可能发生在膝部其它病变。

　　常用的检查膝关节音响的方法如下：

　　Fouche氏征：为检查外侧半月板损伤的方法。病人俯卧或仰卧位，将膝关节屈曲至足跟接近臀部处，检查者握住病人的足部，尽量使小腿内旋，并在此位置逐渐将膝关节伸直。如此可感觉到外侧半月板于关节面之间的滑动音响，同时或伴有疼痛。

　　Mcmurray氏征：为检查半月板后角裂伤的方法。病人仰卧在硬板床上，将其膝关节屈曲至足跟接近臀部，术者一手按住病人膝部，另一手握住病人足部，并尽可能的内旋(检查外侧半月板后角)或外旋(检查内侧半月板的后角)，结合此项动作，继之将膝关节伸直，可感觉或听到半月板在关节面之间的滑动，此时可询问病人是否有如同平时发生的关节失力或疼痛的感觉，往往能得到肯定的答复。

　　作此检查时，如将关节屈曲至直角位置，也可以用来检查半月板中部的损伤。但如屈曲不及90度时，半月板未发生足够的生理滑动，不可能嵌夹在关节面之间，则此检查即失败。另外，Mcmurray氏提出，如半月板在关节面之间滑动有音响时，病人无疼痛或不适的感觉，则其诊断的意义也较小。    ’

　　Smillie氏征，根据Mcmurray氏征的理由，使病人用伤肢支持身体重量，保持足部的固定，将其身躯包括伤肢的股骨，向左或向右转动，先于膝关节伸直位转动(检查半月板前角)，再逐渐将关节屈曲至最后到直角左右，于每次屈曲时，均作此项转动试验(试验半月板不同部位)，检查者一手按住膝关节，以感觉关节的响动。

　　Lambrinwdi氏征。此征主要用来检查内侧半月板损伤。病人仰卧床上，将其受伤的关节屈曲至110度左右(超过90度的曲度)，至小腿与股骨成锐角位，使其足部平踏在检查床上，检查者用两手握住股骨上端，两拇指按于股骨外髁外侧。待病人完全将肌肉放松后，检查者用拇指将股骨外髁向内挤压，使胫骨上端向外及向内移动，使破裂的半月板在关节面之间滑动，则易出现音响的感觉。

　　膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。病人俯卧位，检查者将自己的膝关节前部放于病人大腿的后部，两手持足部向上提拉膝关节，并向外或向内旋转，如发生疼痛表示韧带扭伤(图16一11)。反之，双手持患侧足跟及足跖向下挤压膝关节，再向外或向内旋转，同时屈到最大限度再继续伸直，如发生疼痛，则证实内或外半月板破裂，并依疼痛发生时的角度确定破裂所在部位。屈曲最大限度时疼痛，怀疑为后角破裂，90度时为中央破裂，伸直时为前角破裂。

　　3．外侧半月板损伤的一些特点：由于外侧半月板在构造上和生理上与内侧半月板不同，因此，在临床上也有区别。

　　(1)外侧半月板受伤后，病人常主诉有牵扯性的关节内侧痛或不适，因此，可能被误诊为内侧半月板损伤，但如检查压痛点及Mcmurray氏征时，则仍符合受伤的外侧半月板。

　　(2)外侧半月板损伤后的症状，时常不如内侧半月板明显，尤其是在矿山坑道内工作者，长期处于半屈膝关节不良姿式下，其边缘韧带较松，或已习惯于牵扯状态，由于多次慢性损伤，半月板的边缘附着部分，巳习惯于异常的半月板移动状态，可能在半月板受伤时，而滑膜未受到损伤，因此，有可能膝关节受伤后不发生积液。

　　(3)外侧半月板多发生横纹裂伤，如发生纵形裂伤亦多位于后角。因此，较少发生关节交锁的症状。

　　膝关节镜检查虽可获得较准确的诊断，但需切开膝关节，有时会带来一些问题，在此暂略。