膝关节半月板损伤的病因病理

　　【病因病理】

 

　　膝关节半月板损伤为膝部常见的损伤，如不及时治疗，会给患者的关节功能带来一定的影响。半月板对膝关节软骨起保护作用。因为半月板是通过增加接触面积来承受股骨和胫骨之间的负荷，而且可以随膝关节的活动改变其形状，减少接触应力，以保护关节面。而且能够使身体向下传达震荡，为膝关节内的缓冲装置。引起半月板损伤的外因有两种，一为撕裂性外力损伤，一为研磨性外力损伤，为运动员、搬运工、矿工等人的多发病。半月板的典型损伤原因为膝关节在屈曲位置的伸直活动中，同时伴有超过生理限度的内旋或外旋损伤所致。

 

　　(一)外侧半月板损伤的病因病理正常膝关节稍有外翻，外侧半月板负重较大，若为先天性盘状半月板，长期受关节面的研磨也可发生损伤。在膝关节屈曲位，股骨在胫伤后多表现为剧烈疼痛，疼痛的主要原因是半月板损伤时，其周围组织被撕裂。膝关节长期处于屈曲位置劳动的工人，半月板周围附着组织已经习惯于长期的牵扯活动(尤其是外侧半月板)，有时在半月板损伤后症状较轻，功能的丧失也较少。病人主诉疼痛的位置与半月板受伤的位置有重要的关系。疼痛与病人的膝关节活动关系也有重要意义。

 

　　如病人蹲下时或膝关节伸直至最后几度时，及内收、外展或内旋、外旋时疼痛，均可协助诊断。

 

　　(二)内侧半月板损伤的病因病理膝关节屈曲位，股骨在胫骨上作强度的内旋运动，在半月板后移的基础上并向关节中心移动，如此可能使半月板边缘的附着部分撕裂。当半月板处于此异常位置时，膝关节的突然活动，将其后中部挤压在股骨内髁与胫骨平台关节面之间而发生半月板体部撕裂伤，此种裂伤可能为纵形或斜行。膝关节半月板破裂的病理类型和半月板破裂的各种形式。如破裂仅为半月板的后角，则膝关节最后伸直时，半月板仍恢复原来的位置。但如破裂正至半月板的中部或前角，股骨的内髁关节面在伸直动作中，可能将半月板裂伤的前端嵌挤在两关节面之间，如此形成关节交锁状态，则关节不能伸直。

 

　　如前所述，在膝关节屈曲、内旋动作中，半月板向关节中心移动时，也将半月板的半月弯形趋向于伸直。如果这种作用力继续加大，可能使半月板发生横形裂伤。

 

　　内侧半月板的特点是在关节内前后移动的范围较小，与内侧副韧带有紧密相连，并且半月板的弯曲度小，而后角的面积较大。因此，受伤时多易发生纵形裂伤。

 

　　(二)膝关节交锁症状膝关节交锁症状可发生在受伤的当时，或受伤之后，是诊断半月板损伤最可靠的证据之一。因此，在讯问病史时应特别注意此点。．一般关节交锁症状多发生在膝关节伸直至130~140度时。如仅有伸直困难，或不能完全伸直，不能认为是交锁，必须同时伴有弹响。

 

　　(三)失力症状失力症状为半月板损伤的常见症状，特别是陈旧性损伤，亦可能为半月板损伤仅有的症状。多发生在病人上、下楼梯、跳跃或其它相似的运动时失力。其特点是发生在走凹凸不平的道路，夜间走路，突然转身或下蹲等类似的动作时。病人失力的感觉为。突然感到关节内有物滑动”，或“感觉关节内有响动”等，并突然感觉膝关节有向内或向外不稳或软弱现象。

 

　　(四)膝关节肿胀和积液半月板被嵌在股骨髁及胫骨髁之间以前，势必将半月板的边缘附着部撕伤，以使半月板向关节中间部分移动。由于关节周围韧带及滑膜的损伤，势必使关节发生积液。因此，如果损伤后膝关节未发生积液，则半月板损伤的可能性极小。

 

　　(五)股四头肌萎缩股四头肌萎缩是任何膝关节损伤后均可发生的症状之一。半月板损伤后，并多次反复发作，使股四头肌萎缩屡次加重。

 

　　(六)检查方法l压痛点：膝关节线周围有明显的压痛点，是诊断半月板损伤的重要体征。

 

　　(1)关节前部压痛点。其方法是使膝关节屈曲位时，将拇指端压按在髌骨韧带旁的关节间隙处，使关节伸直，如此在关节伸直时半月板前移，触及拇指端而使其发生疼痛，即Fisher氏征阳性。但根据半月板损伤的部位和情况，该检查也常为阴性。

 

　　(2)关节侧方压痛点：在内侧副韧带中间部附近的关节线处，可发现有明显的压痛点。当然，单纯侧副韧带损伤，检查时也有压痛，但其压痛点偏上，多局限于其股骨髁附着点处。

 

　　(3)关节后部压痛点：特别是半月板后角损伤的病人，此处是唯一的压痛点。

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