【诊疗失误原因及防治措施】
(一)诊断失误
1．
锁骨骨折误诊为肩锁关节脱位
(1)原因分析：锁骨外端骨折，尤其是累及关节面的Ⅲ型骨折，有时可误诊为肩锁关节脱位，这往往是单纯依靠锁骨正位x线片的结果。
(2)预防措施：对锁骨外端骨折，应结合锁骨切线位片以全面观察，必要时结合CT扫描，可与肩锁关节脱位相鉴别。
2．锁骨骨折漏诊
(1)原因分析：对于婴幼儿患者，由于不能陈述外伤经过及疼痛部位，若锁骨皮下脂肪丰厚，局部观察很难发现有显著差异，有时手法不易触摸，尤其是青枝骨折，临床表现不明显，故常易贻误诊治。
(2)预防措施：对婴幼儿患者，应仔细观察患儿上肢的活动情况，若某一上肢不敢活动，或者被动活动某一上肢而引起患儿哭闹时，应考虑是否有锁骨骨折的可能。同时还应详细询问亲属，患儿是否有外伤史。除此之外，还需作托肩试验有助诊断(从腋下托患儿双肩，患儿有疼痛哭闹为阳性)。
(二)治疗失误
1.“8”字绷带固定适应证选择不当
(1)原因分析：①幼儿皮肤娇嫩，用“8”字绷带固定容易损伤皮肤。绷带绕过腋下时容易损伤神经，而且也影响呼吸运动。②锁骨肩峰端骨折用“8”字绷带固定，因肩关节后伸，使骨折近端向后方移位，比整复前移位更显著。
(2)防治措施：①幼儿的骨骼塑性能力很强，锁骨骨折后无需考虑骨折对位，只要将患侧上肢用绷带固定于躯干上即可。②成人锁骨肩峰端骨折一般以手术内固定为妥。骨折后期如关节面疼痛明显，或已产生创伤性关节炎，可行锁骨远端切除术。
2．血管、神经损伤
(1)原因分析：“8”字绷带固定过紧或上肢体位不正确，可形成断端压力过大，压迫锁骨下血管、神经，或在腋窝处压迫臂丛神经形成臂丛神经麻痹；如骨折端粉碎，有时可在按压复位时致垂直骨块刺伤臂丛神经及血管，产生严重的医源性损伤。闭合穿针固定和手术内固定时，如操作不当，亦可误伤血管神经。
(2)防治措施：在“8”字绷带外固定时，腋窝部所垫的棉花或其他柔软衬物必须足够多，并有良好的弹性；绷带不要拉得太紧；固定后要注意观察双手感觉、肌力和肢端血运；患者体位要保持双手叉腰肩关节后伸的位置，防止腋窝处形成压迫；手法整复如存在垂直骨片，严禁垂直挤压，可行穿针撬拨复位；闭合穿针时要避免钢针反复进出；切开内固定时锁骨下操作宜谨慎，要严格遵循骨膜下剥离的原则。
3．
骨折不愈合 (1)原因分析：锁骨骨折不愈合少见，但由于过早过度活动；手术适应证选择不当，术中过度剥离骨膜可致骨折延迟愈合，甚至不愈合。
(2)防治措施：锁骨骨折一般要固定4～6周，功能锻炼要循序渐进，如果过早过度活动，在骨折端存在剪力，可影响骨折愈合；锁骨骨折的手术适应证很窄，如果盲目扩大，滥用切开复位内固定，则骨不连发生率必然升高；在开放手术时，如为了追求骨折的解剖复位而广泛的剥离及选用复杂的内固定方法，则骨折的延迟愈合或不愈合率很高，而且需二次手术取内固定。
4．髓内固定克氏针移位
(1)原因分析：无论闭合穿针，还是开放复位穿针固定，钢针移位时有发生，甚至有钢针移位至胸腔的报道。克氏针髓内穿针固定时，往往因为肩关节活动度大，钢针没有锁定装置，摩擦力小，易于脱出。
(2)防治措施：为了防止脱针，应尽量选用较粗的克氏针，针尾最好留在内侧，折弯并留置皮下。针以尖端有螺纹者最佳，针的两端必须都穿破骨皮质，可以增加摩擦力，固定更牢固。另外要避免过度活动。
