锁骨骨折临床表现与诊断

  【临床表现与诊断】   

  临床表现为锁骨骨折处局部肿胀、畸形。骨折近段上翘，上臂连同肩下坠。儿童常因肩部疼痛将患侧上臂靠在胸壁上，或以健手托住患侧肘部。患儿头常倾斜向患侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。

    成人及较大年龄儿童能以主诉有外伤病史及症状，因此一般诊断困难不大。对于婴幼儿患者，由于不能陈述外伤经过及疼痛部位，若锁骨皮下脂肪丰厚，局部观察很难发现有显著差异，有时手法不易触摸，尤其是青枝骨折，临床表现不明显，故常易贻误诊治。所以，对婴幼儿患者，应仔细观察患儿上肢的活动情况，若某一上肢不敢活动，或者被动活动某一上肢而引起患儿哭闹时，应考虑是否有锁骨骨折的可能，同时还应详细询问亲属，患儿是否有外伤史，除此之外，还需作托肩试验有助诊断(从腋下托患儿双肩，患儿有疼痛哭闹为阳性)。

    疑有锁骨骨折时需拍X线片确定诊断。X线正位片可以确定骨折的部位、类型和移位的方向。但是，由于锁骨有前后位的生理弯曲，X线正位片不易发现骨折前后重叠移位，所以必要时拍锁骨切线位片。如果发现骨折近端向前或远端有向下向内弯曲时，则提示骨折有旋转移位的可能，不要误诊为单纯的分离移位。不认识这一点，就难以达到满意的复位。

    诊断锁骨骨折的同时，应除外其他的合并损伤，如气胸、胸部、肩部的骨折以及神经、血管损伤。邻近肩锁关节及胸锁关节部位的骨折，应注意与关节脱位、骨骺分离相鉴别。