锁骨骨折的分型

【分型】

    根据受伤机制和骨折特点，可将锁骨骨折分为外l／3骨折、中1／3骨折和内1／3骨折。

    (一)锁骨中l／3骨折

    为锁骨骨折中最多见的一种，占锁骨骨折的75％～80％，多为间接暴力所致(图8-2)。骨折常为横断或短斜形，成人多为粉碎性。骨折移位较大，内侧端向后上方移位，外侧端向前下方移位，并向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折，向前上方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常使粉碎的骨折片旋转、倒立，桥架于两骨折端之间，复位不当，极易刺破胸膜、血管及神经，造成复合伤，给治疗带来极大困难。

    (二)锁骨外1／3骨折

    多由肩部着地或直接暴力损伤所致，较少见，约占锁骨骨折的12％～15％(图8-3)。骨折常为斜形、横断形，粉碎性较少。据喙锁韧带与骨折的关系，可分为几种类型：

    1．I型  骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间。韧带未受损伤，因此骨折端稳定，移位不明显，是外1／3骨折中最常见的一种类型。

    2．Ⅱ型锁骨外1／3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离。可再分为A、B两型。

    (1)Ⅱa型：锥形韧带和斜方韧带与远骨折段保持连接，近骨折段不与喙锁韧带相连，并向上移位。

    (2)Ⅱb型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。

    锁骨外1／3骨折由于近折段失去了喙锁韧带的稳定作用并受胸锁乳突肌及斜方肌的牵拉作用，发生向上后方的移位。而远骨折段由于受肢体重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉，向下向内移位。肩关节活动时可使其一起活动，致这种类型锁骨骨折难以复位与固定，而易发生骨折不愈合。

    3．Ⅲ型  为累及锁骨远端关节面的骨折，喙锁韧带保持完整，骨折端常无移位。

    4．Ⅳ型多发生于16岁以下儿童。由于其骨与骨膜连接松弛，当锁骨外端发生骨折时，骨与骨膜发生分离，骨折近端穿破骨膜袖，向上移位，而喙锁韧带仍与骨膜袖甚或部分骨块相连。

    5．V型  多见于老年人，呈楔形骨折或粉碎性骨折。喙锁韧带与远近两主骨折块失去连接，但保持与主骨块之间的小骨块连接。

    (三)锁骨内1／3骨折

    锁骨内1／3骨折临床很少见。其骨折移位多与中外1／3骨折相同，但外侧端由于受三角肌和胸大肌的影响，常有旋转发生。在正位X线片上呈钩形弯曲，两断端不对应。