【治疗思路与方法】
肩胛骨骨折一般不主张切开复位内固定，对必须复位与内固定者应首选闭合复位内固定，以减少对肩关节周围组织的创伤。肩胛骨体部骨折，一般非手术治疗效果良好，不需手术治疗；而明显移位的肩胛颈及肩峰骨折则可通过闭合复位经皮穿针内固定治疗；肩胛盂骨折如果导致了肩关节的不稳或引起脱位(半脱位)，则主张首选麻醉下行闭合手法复位经皮穿针内固定，恢复肩关节形态及肩胛盂的完整性。
(一)肩胛骨体骨折
对肩胛体部及肩胛冈骨折一般主张伤后最初24～48小时局部冷敷，嗣后改为热敷、物理疗法，并采用肩胛部弹力绷带包扎，前臂颈腕带悬吊。或普通绷带包扎使患侧上臂紧贴躯干。10—14天后，在疼痛可以忍受的范围内，开始进行往复摆动运动，逐日增加次数和摆幅。
肩胛骨体骨折一般无需手术处理。少数骨折移位严重或刺穿皮肤时，可在适当麻醉下行闭合复位，或在无菌条件下，用巾钳夹持骨片复位，或克氏针针拨复位。开放性骨折，应彻底清创，将骨折复位后缝合伤口。
(二)肩胛颈骨折
对无移位的肩胛颈骨折，可用三角巾保护2～3周。早期开始进行肩关节功能锻炼，一般皆可恢复正常功能。对移位明显或严重粉碎的肩胛颈骨折，可在麻醉下行手法结合经皮撬拨复位，用克氏针经皮于骨折端交叉固定；如因骨折严重，钢针无法牢固固定，则可将肩置于解剖体位，通过向外牵引肱骨近端的方法矫正肱骨头的内移，同时由于关节囊等组织对肩胛盂的牵拉作用可使其复位，必要时可配合钢针撬拨复位，当复位良好后，用两枚克氏针自肩峰由上向下交叉固定肱骨头，起到间接固定肩胛盂的作用，常可达到满意的复位。另外可选用外展位肩“人”字石膏固定，或外展位牵引治疗。牵引时患者仰卧位，患肩外展、屈肘各为90°，使前臂垂直向上。前臂用皮牵引，悬重1.5—2.5kg，上臂用皮牵引或尺骨鹰嘴牵引，悬重2.5～5kg。持续3～4周后去除牵引，换三角巾保护，逐渐开始肩关节功能锻炼。
(三)肩峰骨折
肩峰骨折无移位或轻微移位时，仅予颈腕带悬吊3～4周，无需特殊处理。以后积极进行功能锻炼。对移位明显的肩峰骨折均应首选闭合手法复位或钢针撬拨复位并经皮穿针内固定，以利于早期进行肩关节功能锻炼。当闭合复位失败时可选用其他方法。肩峰骨折片向下移位时，可在局部麻醉下，将患侧上臂呈充分外展位，使骨片复位。若骨折片对合不稳，可作肩外展“人”字形石膏或肩外展牵引架固定3～4周。少数骨折片向上移位，手法整复难以满意复位，一般切开复位，钢丝缝合固定或采用克氏针贯穿固定，针尾弯曲成伞柄留置皮下，以防脱出和感染。待3～4周，骨折片已不再因肩部活动而移位时，即可去除克氏针。肩袖破裂时应予修复。在肩峰骨折片较小时，有人主张在肩峰的外端作切口施行整复和固定。
(四)喙突骨折
大多数喙突骨折无需复位或仅需手法复位，用颈腕带悬吊患肢3～4周，服用适当止痛药，局部外敷中药。第2周起加强肘、前臂功能运动，第3周起行肩关节功能运动。少数喙突骨折分离明显，手法对合困难，或陈旧性骨折未愈合，局部经常疼痛并影响肩关节功能时，应施行手术切除骨片，或用螺丝钉、钢丝或丝线缝合。摘除骨片后，联合肌腱应固定在喙突残端上。术后石膏托作肩轻度内收位固定3—4周。
(五)肩胛盂骨折
肩胛盂骨折无移位或移位甚微，应使用颈腕带或三角巾制动伤肢2～3周。而移位明显的骨折，可用牵引复位，维持牵引4周。对于骨块较大者可试行经皮克氏针撬拨复位内固定，力求达到关节面的准确复位，以利肩关节功能的恢复和预防关节不稳定的发生。
【诊疗失误原因及防治措施】
1．肩胛骨骨折漏诊
(1)原因分析：肩胛骨骨折漏诊原因多为x线片不能清楚显示骨折线所致。
(2)预防措施：应在怀疑骨折存在时选择适当的X线检查方法以确诊。肩胛盂骨折合并肩关节前或后脱位(半脱位)时单凭正位x线片有时可漏诊，应在怀疑脱位时行肩关节轴位片或肩穿胸位片检查，必要时可行cT扫描。
2．肩关节功能障碍
(1)原因分析：对肩胛孟及肩胛颈骨折发生肱骨头内移时应明确内移情况，并进行良好复位与固定，否则可能导致肩关节活动障碍；无论何种治疗方法，均应注意早期肩部功能锻炼，否则，虽然骨折复位与愈合良好，而肩关节功能恢复不良，失去了治疗的最终目的。
(2)防治措施：对于前者必须保证复位和固定；后者需早期行功能锻炼。
