【分型】
(一)根据
骨折与肩盂相关的位置以及肩关节整体的稳定性分
1.稳定的关节外骨折包括肩胛体骨折和肩胛骨骨突部位的骨折。肩胛颈骨折即使有一定的移位,常相当稳定,也属关节外稳定骨折。
2.不稳定的关节外骨折 为肩胛颈骨折合并喙突、肩峰或合并锁骨骨折。此种类型骨折使整个肩关节很不稳定。
3.关节内骨折为肩盂的横形骨折、或大块盂缘骨折,常合并肱骨头脱位或半脱位。
(二)Zdravkovic和Damholt将肩胛骨骨折分为3种类型
I型:为体部骨折;
Ⅱ型:为骨突部位的骨折,如喙突、肩峰骨折;
Ⅲ型:为肩胛骨的外上部位的骨折,即肩胛颈、肩盂的骨折;Ⅲ型骨折是肩胛骨骨折中最需要特殊治疗和最难以治疗的部位。移位的或粉碎的Ⅲ型骨折只占全部肩胛骨骨折的6%左右。肩盂骨折中只有10%有明显的骨折移位。
(三)肩盂骨折的Ideberg分型
肩胛盂骨折约占肩胛骨骨折的10%。Ideberg在分析300例肩胛盂骨折病例的基础上,根据盂的骨折部位和损伤程度,将肩胛盂骨折进行分型,并限定肩胛盂骨折是由肱骨头直接撞击所致,盂缘骨折块一般较大。而肩脱位时合并的盂缘小片撕脱骨折不属此分类内。
1.I型盂缘骨折,盂前缘骨折为Ia型,盂后缘骨折为Ib型:
2.Ⅱ型 外力通过肱骨头,斜向内下方撞击盂窝,造成自盂窝至肩胛体的外缘骨折,形成盂窝下半骨折块移位;
3.Ⅲ型外力通过肱骨头斜向内上方撞击盂窝,造成盂窝外上部分骨折。骨折块可包括盂内上部关节面和喙突,骨块向内上方移位,常合并有肩峰、锁骨骨折或肩锁关节脱位;
4.Ⅳ型肱骨头撞击盂窝的中央,骨折线横行通过盂窝,并通过肩胛体部至达肩胛骨内缘,肩胛骨连同盂窝横向分裂为二,上方骨块较小,下方骨块较大;
5.V型是Ⅱ、Ⅲ、IV型骨折的组合损伤,其主要损伤是从盂窝至肩胛骨内缘的横形骨折,是由更加复杂、强大的外力引起,可分为3种亚型:
(1)Va型:是Ⅱ型和IV型损伤的组合,即有肩胛骨横形骨折再加一自盂窝至肩胛体外下缘的骨折线,形成一附加盂下方的分离骨块;
(2)Vb型:是Ⅲ型和IV型损伤的组合,即再附加一盂上方分离的骨折块;
(3)Vc型:是Ⅱ、Ⅲ、IV型损伤的组合,即盂上、下方各增加一附加的骨块;
6.Ⅵ型是盂窝严重的粉碎骨折。
(四)喙突骨折的Eyres分型
喙突骨折占全部肩胛骨骨折的2%~5%。Eyres根据损伤机制及骨折部位及范围将喙突骨折分为五种类型。
I型:喙突顶端或骺的骨折;
Ⅱ型:喙突中部骨折;
Ⅲ型:喙突基底骨折;
Ⅳ型:波及肩胛体上部的骨折;
V型:延及肩盂的骨折。