肩胛骨骨折的病因病机

    肩胛骨骨折为一少见扁骨骨折，占全身骨折的0．4％～l％。多系直接暴力引起，偶为肌肉过度牵拉所致。肩胛骨虽然扁薄，但是周缘明显增厚，因此加强了肩胛骨的强度。而且肩胛骨被丰厚的肌肉包绕，形成完整的肌肉保护垫。外力首先作用软组织，不易造成骨折。此外，肩胛骨在胸壁上有一定的活动度，作用于肩胛骨的外力可以得到一定的缓冲。因此肩胛骨骨折发生率较低。

    肩胛骨骨折常由强大暴力所引起，常合并其周围组织损伤，甚至有时合并伤较肩胛骨骨折更为重要而需紧急处理。

    【病因病机】 

    高能量直接外力是造成肩胛骨骨折的主要原因，除导致肩胛骨本身一处或多处骨折外，还可有脊柱骨折脱位、肋骨骨折，有时肋骨骨折可并发气胸、血胸和皮下气肿。

    (一)肩胛骨体和肩胛冈骨折

    肩胛骨体和肩胛冈多为直接暴力和挤压或跌倒时背部着地引起。还可因高速撞击引起肩胛滑移，而肩胛冈附着肌肉强力收缩，导致肩胛冈撕脱骨折。多发生于肩胛骨体下部，可为横断、斜形或粉碎骨折，可有多个粉碎性骨块。由于肌肉的包绕，骨折多无显著移位，但腋缘或脊柱缘的骨折由于肌肉的牵拉可出现不同程度的移位。有的骨折只限于肩胛冈以下的体部，有的骨折线可通过肩胛冈。

    (二)肩胛颈骨折

    颈部骨折也是肩胛骨骨折中较常见者，多由肱骨传导的间接暴力所致。摔倒时通过上肢的传导外力或直接作用于肩部的外力均可造成颈部骨折。有时可合并肩胛骨体部骨折。肩胛颈骨折骨折线多起于喙突内侧，肩胛上切迹处，向下向外延伸通过颈部到达盂下腋窝缘的一点。部分骨折发生于喙突外侧方。或虽发生于喙突内侧而喙锁韧带同时伴有损伤，此时失去了喙锁韧带悬吊上肢于锁骨的作用，骨折外侧段在上肢重量的作用下显著向内下方移位(图8—1)。

图8-1肩胛颈骨折
男25岁，左上胸压伤8小时，肩胛颈骨折，向内移位，骨折线延伸至肩胛冈上缘

    (三)肩峰骨折

    肩峰突出于肩部，多由自上而下的直接暴力打击，或由肱骨突然强烈的杠杆作用，引起肩峰骨折，多为横断或短斜形骨折。如肩峰远端骨折，骨折块较小，移位不大；如肩峰基底部骨折，远侧骨折块受上肢重量作用及三角肌的牵拉，向前下移位，影响肩关节的外展活动。

     (四)喙突骨折

    相当少见。肩部受到严重暴力可造成喙突骨折。肩锁关节脱位时，受喙锁韧带牵拉或强烈的肌肉收缩(喙肱肌及肱二头肌短头)均可产生喙突撕脱骨折。肩前脱位时，由于肱骨头的撞击，也可引起喙突骨折。骨折一般发生于喙突基底部。韧带或肌肉牵拉昕致骨折可发生较明显的移位。

  (五)肩胛盂骨折

    间接暴力引起肩胛盂骨折，常系撕脱性骨折，多在肩胛盂边缘，骨折块较小，如肱三头肌强烈收缩造成的盂下结节骨折；当肱骨头撞击肩胛盂形成盂缘骨折时，常为压缩性骨折或粉碎性骨折。