什么是关节积液?关节积液的自检法以及治疗

     膝关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适。关节液超过10ml时，浮髌试验阳性。

 

【关节积液自检法】

 

    常见引起关节积液的疾病有：

    膝关节病变：风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。

    全身性疾病：严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节炎。

 

    膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。一、关节液颜色

     [正常参考值] 淡黄色或草黄色。

    [临床意义]

　　1．红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。

　　2．乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。

　　3．绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。

    二、关节液透明度

    [正常参考值]清晰透明。

    [临床意义] 炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。

    三、关节液粘稠度

    [正常参考值]

　　悬滴法：4-6cm。

　　自然下滴法：1滴＜1秒。

    [临床意义] 各种炎症时粘稠度下降。

    四、关节液蛋白测定

    [正常参考值]

　　粘蛋白定性：阳性+++；

　　总蛋白定量：10.7-21.3g/L；

　　白蛋白/球蛋白：20:1。

    [临床意义]

　　1．粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。

　　2．炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。

    五、关节液葡萄糖测定

    [正常参考值] 3.89-6.11mmol/l。

    [临床意义] 关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。

    六、关节液有核细胞计数

    [正常参考值] 0.2-0.6×109/L。

    [临床意义] 各种关节炎时有核细胞数增加。

    七、关节液有核细胞分类

    [正常参考值] 有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。

    [临床意义]

　　1．白细胞总数增加：

　　(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。

　　(2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。

　　(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。

　　(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。

　　2．类风湿细胞(RA细胞)：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。

　　3．红斑狼疮细胞：见于SLE等。

　　4．组织细胞(吞噬细胞)：见于Reiter综合征等。

　　5．多核软骨细胞：见于骨关节炎。

　　6．肿瘤细胞：见于骨肿瘤。

    八、关节液结晶

    [正常参考值] 无。

    [临床意义]
　　1．尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。

　　2．焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。

　　3．滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。

　　4．类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。

　　5．胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。

    九、类风湿因子(RF)测定

    [正常参考值] 阴性。

    [临床意义] 类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80％-90％，且在血清阳性之前出现。

 

【治疗方法】

 

1、抽出积液

 

    患者取仰卧位，屈膝屈髓位足底平放于床面上，先将治疗点找好，用龙胆紫做好标记，常规消毒，铺上消毒无菌洞巾，术者戴无菌乳胶手套，用一支一次性无菌注射器对准治疗点垂直刺人皮肤至关节腔内，从不同的角度将关节积液抽出，如一次未拍完可拨出换注射器二次进人关节腔抽出积液。

 

2、 针刀松解

 

    抽出积液后用４号小针刀进行剥离，先铲刮骨刺，刀柄沿治疗点的肌肉韧带走行方向垂直进刀人关节腔，先横切两下，纵切一下，再纵摆３－４下，然后可根据Ｘ线提供的骨刺的位置，使刀刃接触骨面，刀柄可沿与刀口线垂直的方向左右摆动，刀刃把粘在骨刺上的变性软组织从骨刺上铲下掀起，铲下剥离可将痉挛紧张的部分软组织纤维切断，待松解彻底后即可拔刀。

 

３． 配合抗菌素治疗

 

    针刀手术完毕后，可先给关节腔内注射 2ml维生素Ｂ１２注射液1ml强地松龙注射液，然后可根据关节积液的多少，积存时间的长短，以及积液的颜色及异味直接给关节腔内注射抗菌素，笔者用两组抗菌素①一次性注人４万（／２ml单位的庆大霉素注射液②一次性注人８０万(/4ml单位的青霉素钠稀释液（青霉素皮试（一》在本组病历中配以①组抗菌素治疗的有２８例②组抗菌素治疗的有１４例，均收到满意的疗效。

 

４、治疗时间：７天做１次，轻度ｊ一二次、中度２－３次、重度４－５次。

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