半月板撕裂非手术治疗

　　确诊的半月板撕裂通常需要采用手术治疗，最常用的是关节镜手术，极少病例需行关节切开手术。

　　关节镜使急性半月板损伤的诊断更精确，有助于制定治疗计划。若无关节镜技术，半月板不全撕裂或小的边缘撕裂(移位小于3 mm)很难确诊。不伴有其它病变(如ACL撕裂)的不完全半月板撕裂或小的(5mm)稳定的边缘撕裂，非手术治疗可以取得良好的疗效。如果膝关节稳定，许多不完全撕裂不会发展为完全撕裂。小而稳定的边缘撕裂，在保护之下3-6周可以愈合。许多没有确诊的小的边缘撕裂可能伴发其它的膝关节损伤，例如膝扭伤或髌骨脱位。如果这些撕裂发生在血管区，不用手术就可愈合。

　　在慢性损伤基础上发生的急性损伤用非手术治疗难以愈合。因此曾有卡住、交锁和腿打软症状病史的急性半月板损伤患者，应手术治疗。半月板桶柄样撕裂导致的膝关节交锁绝对不应该非手术治疗，更不适合采用强力手法操作。如果不手术，即使半月板已复位，大多数撕裂也不会愈合。

　　慢性撕裂即使在血管区，如果不采用手术治疗也不能愈合。但是，使半月板滑膜床新鲜并缝合裂缘后，慢性撕裂也可愈合。

　　非手术处理包括采用腹股沟到踝部管型石膏或膝关节固定器，制动4到6周。当患者恢复对石膏内肢体的主动控制时，允许触地负重扶拐行走。指导患者在石膏固定期间进行渐进性等长锻炼，以加强膝关节周围股四头肌、腘绳肌、腓肠肌和比目鱼肌，以及髋关节周围的屈、伸和内收、外展肌群的力量。4到6周时应停止制动，加强膝周和髋周肌肉的康复锻炼。必须使患者明白，尽管经过这段时间的制动，仍有个别半月板撕裂可能不愈合。如果非手术治疗一段时间后症状复发，需要对损伤的半月板进行手术修复或摘除。如果需要，可采用一些更特异的诊断性检查，如ＭＲＩ和关节镜检查。

　　在急性疼痛和渗出消退后，非手术治疗最重要的方面是使患侧关节的肌力恢复到与健侧相当的水平。应鼓励患者尽可能多地活动关节，这可以通过实施常规的渐进性功能锻炼计划来完成。不仅是股四头肌和腘绳肌，还要锻炼髋关节的屈肌和外展肌。