前柱植骨技术

　　前路宽动力加压钢板(DCP)固定可用于增强前柱植骨技术之后的稳定。钢板在伸展位时起张力带作用，而在屈曲位时起支持钢板作用。从实际情况来看，钢板可放置于前方或侧方进行固定，在稳定性上无差别。

 

　　【适应证】

 

　　(1)当前柱存在不稳定，尤其是在椎体发生严重楔形变或爆散骨折使高度丧失时，钢板起到支持作用；(2)脊髓减压时，尤其在肿瘤病例行椎体部分成全部切除后。

 

　　【评价】

 

　　1．优点

 

　　(1)短节段固定，一般固定三节椎体。

 

　　(2)技术相对简单。

 

　　2．缺点(1)螺钉由于在松质骨中固定作用差而发生松动。

 

　　(2)螺钉向后移位，尤其在钢板放置于椎体前侧时。

 

 

　　(3)螺钉与钢板间无固定角度。

 

　　【内檀物和器械】

 

　　使用不绣钢宽DCP(股骨钢板)及4．5mm皮质骨和(或)6．5mm松质骨螺钉。

 

　　【手术步骤】

 

　　用常规人路显露脊椎前方。结扎节段血管。放置钢板前，用三面皮质髂骨做植骨使前柱重建，并附以松质骨植骨。

 

　　钢板的前侧安装  切除相应椎体和椎间盘后，用探测器测量椎体深度。将专用3．2mm钻头导向器调节至钻头刚好穿透脊椎，用尺子测量钻头外露部分的长度。股骨钢板的厚度为4mm，再加上所测深度。将适宜长度的宽DCP放置于椎体前侧并用4．5mm螺钉固定。

 

　　如果骨质比较稀疏，可使用6．5mm松质骨螺钉，尤其是位于两端的螺钉。

 

　　当考虑应用前路钢板时，应估计到此种安装方法所带有的合并症危险。使用指征仅限于特定情况，如转移性肿瘤，病人生存时间较短时。内植物的松动，尤其是螺钉向后退出可引起食管、主动脉或腔静脉的损伤。

 

　　钢板的侧方安装。将适宜长度的宽DCP钢板放置于椎体的侧面。用AO常规方法进行安装。此种技术的优点是其离开了主动脉和腔静脉，尤其是在螺钉变为松动及退出时。

 

　　【手术后护理】

 

　　病人佩戴合适的胸腰椎支具制动12周。

 

　　在日常清洁时支具可取下，6周后休息时也可取下支具。

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