胸腰椎前路带锁钛板固定技术

　　胸腰椎前路带锁钛板(ATLP)系统被设计用来稳定脊椎前柱，起到支持钢板的作用。

 

　　ATLP允许通过植骨部位的直接加压并提供脊椎前柱的稳定固定。AO／ASIF提供的用于前路手术的长柄器械使操作非常便利。

 

　　【适应证】

 

　　(1)当存在脊柱不稳定时．尤其是在椎体由于严重楔形压缩或爆散骨折高度丢失时，支持前柱；(2)为解除脊髓压迫而行椎体全切后，特别是脊椎肿瘤切除后。

 

　　【评价】

 

　　1．优点①短节段固定；②允许通过植骨的加压维持脊柱矢状曲度；③螺钉与钛板间角度固定；④螺钉可锁定于铁板；⑤磁共振(MRI)相容性；2．缺点①螺钉进入椎体的位置固定；⑦螺钉方向不允许偏差；③不能用于T8／T10以上节段；3．内植物与器械。

 

　　【手术步骤】

 

　　手术前的计划方案在手术准备中有重要作用。钛金属ATLP系统X线模板可供用于辅助选择适当的钛板大小。从何侧入路进行手术则依据血管解剖和脊椎病理情况而定。

 

　　如果已切除了椎间盘或椎体。椎体间撑开器可用于恢复正常的矢状顺列。通过用三面骨皮质植骨块或人工椎体可维持高度。将带螺纹钻头导向器放在铁板的中央孔。这个钻头导向器被装在带螺纹钻头导向器接合器上起到夹持钛板的作用。铁板放在椎体侧前方靠后l／3的位置。注意确保所有螺钉都位于椎体内。在大多数病例，手术过程中整个椎间盘已被切除或部分／全部椎体切除术已经施行，故椎体后缘的皮质能够被看到。如存在疑问应摄侧位像以保证螺钉的合适位置，避免螺钉进入椎管。

 

　　用带有控制档的2．5ram三刃钻头与2．5mm长DCP钻头导向器通过DCP孔钻第一个临时固定孔．须将DCP钻头导向器套筒上的箭头指向植骨部位，以产生加压作用。

 

　　2．5mm钻头在30mm深时自动停止，这个长度与临时固定钉相同。

 

　　用带有夹持套筒的长柄小六角改锥将一4mm钛金属松质骨螺钉拧入，但不要完全拧紧。以同样方式拧入第2枚临时螺钉。交替拧紧这两枚螺钉。使植骨块在最终完成铁板用带螺纹钻头导向器的安放器从中央孔上取下带螺纹钻头导向器并将其安装于后侧孔中的一个。在另一后侧孔上安装第二个带螺纹导向器，同样用带螺纹钻头导向器的安放器来安装。

 

　　上述钻头导向器可保证钻头垂直于钛板进入。

 

　　用5．0mm可弯曲型带控深档的钻头通过预先装好的带螺纹钻头导向器钻后侧孔。

 

　　鉴于并无必要穿透对侧骨皮质，钻头在30mm处带有自动控深档以防止钻孔过深。

 

　　如果骨质稀疏，则可能有必要使螺钉穿透对侧骨皮质。在这种情况下，可通过将AO测深标尺的末端紧靠在对侧皮质骨上进行测量来确定螺钉的长度。

 

　　用带螺纹钻头导向器的安放器取下带螺纹钻头导向器。用长柄大六角改锥及夹持筒将适宜长度的7．5mm钛金属前路脊椎带锁螺钉拧人。必须将螺钉完全拧进钛板，以保证螺钉的锁定作用。应特别注意充分暴露周围的软组织，以便使螺钉被拧人钛板时其角度不变。

 

　　起临时固定作用的4．0mm钛金属松质骨螺钉此时必须取出。植骨区的加压可由永久性7．5mm带锁螺钉来维持。不及时去除临时螺钉将妨碍前侧带锁螺钉的拧人。

 

　　用带螺纹钻头导向器的安放器将带螺纹钻头导向器拧入前侧孔。用带控深档的5．0mm可弯型钻头通过预先装好的带螺纹钻头导向器钻前侧孔。用带螺纹钻头导向器的安放器取下带螺纹钻头导向器。

 

　　用长柄大六角改锥及夹持套简拧入7．5mm带锁螺钉。特别应注意将周围软组织适当牵开，以便使螺钉拧入钢板时的垂直位置不受影响。

 

　　再次强调，必须将螺钉完全拧进钢板以保证螺钉中机械螺纹的锁定作用

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