胸腰椎前路Z形板内固定技术

　　【并发症】

　　前路内固定系统的并发症可分为与内固定装置相关、与手术技术相关两组。与内固定装置相关的并发症对于Z_Plate及其他前路内固定系统来讲发生率很低，主要为螺钉或螺栓断裂，固定棒断裂(TSRH或Kaneda系统)，复位作用丧失，后凸畸形进行性发展。

　　与手术技术相关的并发症可因手术切开前病人完全侧卧的手术体位而避免。术中病人向后扭转滚动或轻微的仰卧可导致解剖结掏辨别不清楚，会使螺钉或螺栓在拧人过程中穿入椎管或损伤对侧胸腰段神经根。反之若术中病人向前扭转滚动或轻微的俯卧，会使螺钉或螺栓在拧入过程中损伤对侧血管。

　　上述错误也可由于术中为使钢板与椎体之间贴合好而进行体位变动时发生。

　　另一个可避免的技术性错误是不根据不同的节段，选择手术人路和内植物。腹膜后入路，固定螺钉通常最高可固定在L2椎体水平。如试图固定在L1，由于切口上缘的阻挡，常导致螺钉斜行穿人椎体而不是与椎体终板平行。如打算固定在L。，应选经第12叻入路。如下胸椎需固定，应取经第10或第ll肋手术入路。

　　前路胸腰段、腰段手术时，手术床面应可折叠以方便手术显露。从而使螺栓和螺钉与椎体终板相平行。钢板与椎体贴合好不致于产生冠状面上的畸形。侧方椎体终板附近的骨突处理不好，钢板放置不当也可导致冠状面上的畸形。

　　总之，所有前路内固定系统设计原理为承载椎体融合节段之间植骨块的负荷，需引起注意的是使椎体终板和植骨块之间达到良好的压力配合(Press fit)状态，否则会导致假关节形成、畸形进行性发展、内植物断裂等。