胸腰椎前路Z形板内固定技术

　　(4)如不需复位，可直接通过放入钢板来确定螺栓的置人点；如需复位，应使用手柄导向器来确定螺栓的位置，该导向器可使螺栓放在偏离椎管向前侧倾斜不超过10。的方向。螺栓应与椎体终板上下平行。先用锥子打开椎体近侧皮质，后用丝锥扩开螺栓孔道。

 

　　第二步，也是较为重要的一步，借助于导向器使螺栓角度偏离椎管向前侧倾斜不超过10的位置，在椎体中拧入上下两枚螺栓，直至螺栓的肩部恰与近侧皮质接触为止。决定螺钉植入点时要特别小心，确保对椎间盘的损伤降至最低。

 

　　对于骨折和后凸畸形者，此时应行复位．建议先在后凸的顶椎部位的脊柱后方施加人为的外力，然后使用宽的标准椎板撑开器放在椎体切除后缺损处的终板之间撑开，大部分复位需以上两个步骤才能完成。

 

　　(5)在上述矫正脊柱后凸畸形步骤的后一阶段，应注意观察病人的血压情况，高血压提示血液回流到心脏受阻，原因是腔静脉因后凸的脊柱而相对短缩且已适应，当脊柱由后凸变前凸复位时，腔静脉被拉长或受压。

 

　　所以，复位过程应轻柔、渐进，最小程度地影响循环系统。

 

　　(6)然后借助于Z-P1ate撑开器进一步复位并维持。撑开器放在螺栓位于椎体外的螺纹部分上，进行进一步的撑开。当完成复位后，将椎板撑开器从椎体切除后的骨缺损处移除，用Z—Plate撑开器维持复位状态。使用前路卡尺测量所需的植骨块的大小，根据医师的喜好，选用自体髂骨、腓骨或异体的腓骨、肱骨、股骨等作为植骨块。将骨块修整后，保持复位状态将骨块嵌入骨缺损处。植骨过程中撑开钳要保持撑开状态，不能挡住植骨空间，使植骨块与上下椎体的椎板完全接触。

 

　　(7)完成上述步骤后，选择合适的Z—Plate钢板，钢板上螺孔的位置到位是首先要考虑的。可以使用模板来确定所需钢板的长度，模板既可以用来测量两螺栓之间的距离，也可用来测量钢板的规格大小。同时，若为胸段钢板，利用模板使钢板的预弯与胸椎的生理弯曲相适应。为避免伤及上位椎问盘并防止上位椎间盘的阻挡作用，以达到最大限度的加压，应尽可能选用最短的钢板。当钢板放在螺栓上之前，应先用高速磨钻或咬骨钳将椎体终板侧向突出处理平坦，保证钢板与椎体之间的植入面贴合良好，避免产生由此而引起的冠状位畸形或螺栓最后拧紧时螺纹损害。注意确保螺栓顶部穿过钢板槽里的滑块。

 

　　(8)当钢板放在螺栓上位置满意后，将螺帽放入Z—P1ate螺帽安放杆上，螺帽的顶部朝向安放杆的手柄方向，Z—Plate螺帽安放杆尾端的内六角扳手插入下方螺栓的六角形凹陷中，这样的话，可通过安放杆的手柄扭转施力，避免拧紧螺帽时，螺栓随着继续拧入椎体。旋动Z—Plate螺帽安放杆使螺帽安放在螺栓上，并部分拧紧。同法将螺帽安放在上方螺栓上部分拧紧，并取出Z_P1ate螺帽安放杆。

 

　　(9)螺帽锁紧前，用Z—P1ate压紧钳将植骨块最后加压。当术者将Z—P1ate压紧钳放在Z—P1ate螺帽安放杆套筒基底部加压时，助手应握着两个螺帽安放杆使之保持平行。

 

　　加压完毕后，完全锁紧螺帽。

 

　　(10)当Z—Plate螺帽安放杆手柄扭转，螺帽扳手加压施力时，下端螺帽拧紧，上方螺帽也同时拧紧，该过程中螺帽安放杆之间的加压作用仍存在。当上下螺帽均拧紧时，移除加压器，最后再用扭力对抗扳手拧紧螺帽，其力量不小于80～100磅／英寸。

 

　　(11)最后安放前方两枚螺钉。用钻准备螺钉孔道，前方螺钉应正好从垂直于椎体近端皮质的位置穿过，达椎体对侧皮质。在螺钉放入钢板上的螺孔前，应用丝锥扩孔，保证螺栓完全拧入其底部，使螺栓完全放置在钢板的螺孔中。螺栓、螺钉穿过椎体对面的骨皮质可显著加强对抗螺栓、螺钉抗拔出的力量．一般来说。同一椎体螺钉应比螺栓长5mm，均可穿过对侧骨皮质1～2mm。

 

　　(12)对于严重骨质疏松的患者，用螺栓及螺钉拧至椎体对侧皮质，不能保证完全有效的固定。在这种情况下，可在螺栓螺钉孔道内填人松质骨，或注人稀薄冷冻的骨水泥，以加强内固定的力度。在螺栓螺钉拧入过程中，从新调整置人孔道时，也可用上述办法来获得满意的固定。

 

　　(13)螺钉植入后，应行X线检查确保内植物系统位置正确。然后用Z．Plate夹钳将螺帽与螺栓结合部加压，防止术后螺帽从螺栓上松脱掉人胸腔或腹膜后。最后将自断螺栓扳手套入螺栓后部顺时针旋转折断螺栓暴露部分，取出并扔掉折断部分，钢板安装完毕。折断过程中注意须在钢板上使用扭力对抗扳手。

 

　　【术后处理】

 

　　严格标准的术后护理监测是应该的，术后3d应开始佩戴胸腰支具，支具佩戴时间为10～12周，或放射学检查证实坚强融合为止。

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