金田器械前路复位固定技术

　　4．放置椎体螺钉减压完全后，先将适合于该椎体侧壁的椎体钢板轻轻敲入椎体侧方。靠后方的椎体螺钉向前方倾斜10。～15。以避开椎管；前方的椎体螺钉则在冠状面上横穿椎体，两钉间有夹角可增强固定。椎体螺钉必须进入到其头部与椎体钢板坚实接触为止。用刻度尺或椎体测量器测量椎体的横径，以选择椎体螺钉的最适长度。

　　安放后用手指直接触摸检查椎体螺钉在椎体对方的突出程度。

　　在上下位正常椎体各安放好两枚椎体螺钉后，便可在前方椎体螺钉头部的孔间，使用撑开器来矫正后凸。陈旧性外伤的后凸常因前纵韧带挛缩而难以矫正，此时可在椎间盘水平切断前纵韧带，以助后凸的矫正。

　　5．植骨  后凸矫正之后，测量骨缺损段长度，切取适当长度的带有三面皮质骨的髂骨块，植入缺损部(图22—77)。植骨材料主要是三面皮质的髂骨块，显露时切除的肋骨及切除椎体时得到的骨屑作为补充。植骨块应具有足够的强度、宽度及长度，能与内固定器械分担椎体的负荷。金田固定器直接依赖于健康、强固的移植骨块的负荷传递，以保证固定及长期的愈合。金田后来改进了植骨方法，在安放植骨块时将髂嵴部分放置在手术和固定器的对侧，使在对侧增加支撑力，以防螺钉断裂。

　　6．放置支撑螺棒选择适当长度的椎旁支撑螺棒。两个螺棒分别连接上下正常椎的前后螺钉，每个螺钉头部均用一对螺帽从上下方固定之。最后，使用螺棒间横向连接器连接两个螺棒。在用前后位X线片确定脊柱的良好对线后，将每个螺钉上下的螺母从两侧旋紧。

　　对屈曲压缩与伸展型损伤的固定方法是：

　　先上好后方的支撑螺棒，使成为固定轴。然后把前方支撑棒的螺母分别向上下方旋扭移动，从而使前柱进一步张开，后柱进一步压紧。

　　【术后处理】

　　术后第4～7天开始，患者可穿戴胸腰椎支具下地行走。支具一般穿戴到术后20～24周。