金田器械前路复位固定技术

　　【设计原理】

 

　　金田前方脊柱固定器由以下部分组成：

 

　　推体钢板、椎体螺钉、支撑螺棒、螺帽及螺棒间连接器。椎体钢板具有4个固定爪可使其固定于椎体侧方。椎体螺钉为颈部直径6．0mm的自攻式螺钉。支撑螺棒的直径为5．5mm，螺帽则在棒上从双侧固定椎体螺钉的头部。在上下正常椎的椎体上各使用一个椎体钢板及两枚螺钉固定。前后位的两个螺棒由螺棒间连结器相连。

 

　　在椎体切除的情况下，金田器械与移植骨配合可有效的承受载荷。也可通过调节螺帽施加压缩力或支撑力。螺棒间连接器在列抗旋转力及伸屈不稳定性方面具有非常重要的生物力学意义。

 

　　【适应证】

 

　　1．胸腰段爆裂骨折  脊柱胸腰段或L2、3腰椎及其以上的爆裂骨折，伴有或不伴有神经损伤，椎体压缩超过50%，无论有无后方韧带断裂，是脊柱前路减压植骨金田器械内固定术的主要指征。下位腰椎(L4和L5)的爆裂骨折仍主张行后路椎弓根钉系统复位。至于其他类型的损伤，如大多数的楔形压缩骨折只需行保守治疗；安全带型损伤(chance骨折之类)、脊柱骨折脱位、单纯椎板和关节突骨折等均宜选用后路手术。

 

　　2．屈曲压缩与伸展性损伤  金田强调认为这种损伤应提出为新的损伤类型，与我们通常提到的FergusonⅢ度屈曲压缩骨折颇相似。其损伤机制是在纵向压力下椎体受到屈曲压缩力而粉碎爆裂，中后两柱受到伸展力而破裂。大部分是从高处坠落或交通事故致伤。

 

　　在这类损伤中，如果爆裂的骨折片与椎问盘碎片向后突入椎管，可导致神经损伤，后路手术不能给予充分的治疗。此时前方椎管减压及坚强的前方脊柱重建更为合理。

 

　　3．陈旧性骨折脱位伴僵硬性或进行性后凸  若因神经组织受压而致不完全性瘫痪，亦是前路减压并应用金田器械行脊柱再建的适应证。其他疾患引起的胸腰段脊柱后凸亦可采用此法治疗。

 

　　4．骨质疏松症创伤后椎体塌陷  骨质疏松症患者的胸腰段压缩骨折，可能迟发椎体塌陷伴有不稳定性脊柱后凸，常进行性加重，并可能造成脊髓或马尾受压。通过前方减压、矫正后凸、采用金田器械固定，并应用羟基磷灰石人工椎体支撑，可获得脊柱的稳定性及神经损伤的康复。

 

　　5．其他  还可应用于胸腰椎椎体肿瘤的手术治疗。金田等同时也在探索其在脊柱结核治疗中的应用，并且开发了多节段固定器，可以和Zielke器械一样用于矫正胸腰椎的脊柱侧凸。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．体位与入路T1以上的胸椎经右侧进入。T9以下的胸椎、胸腰段及腰椎在没有特殊原因的情况下，经左侧进入。选择从哪一侧进入取决于大血管的位置，即尽可能避开主动脉及下腔静脉。

 

　　T9或T10以下的病变选择左侧入路时，患者右侧卧。使用固定装置或约束带以保持术中体位不变是非常重要的。胸腰段(T-z～L2)通常经胸膜外及腹膜后进入。T9或T10以上的胸椎椎体，则通常采用经胸腔入路；腰椎则选择腹膜后入路。

 

　　2．显露由于金田固定器应安放在椎体的侧方，所以必须结扎切断椎体的节段血管。肋间血管可在椎体侧方看清；为显露腰血管需将腰大肌牵开，以充分暴露腰椎椎体侧方。骨折椎体的上下问盘应尽可能地完全切除。

 

　　3．减压使用骨刀、刀凿、骨刮、特制咬骨钳等器具，将骨折椎体大部切除。椎体后缘及突入椎管的骨片和椎间盘均应完全清除，以达到脊髓或马尾的彻底减压。

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