胫骨上端骨骺前面过早融合

　　如果，胫骨上端骨骺在生长期受到各种因素的影响而过早闭合，使胫骨上端前方的生长发育受到明显的障碍，而出现胫骨平台前方塌陷或低平，膝关节的正常力学关系遭到破坏，使胫骨平台前方受股骨的压力较大，膝关节遂成过伸畸形．如果胫骨平台前方塌陷或低平在关节中线两侧发育不对称，膝关节不仅过伸畸形，还可以有膝内翻或膝外翻。

 

　　胫骨上端骨骺出生后不久出现，有的出生后l～2月内出现。初起为一小豆状骨骺．以后逐年发育丰满，井对胫骨长度的生长起着重要作用。以胫骨上、下端骨骺为例，下端骨骺对胫骨全长生长起着35％的潜在作用。而上端骨骺对胫骨全长生长起着75％的潜在作用．即如果胫骨上端骨骺从一开始就给予破坏，该胫骨长度的获得主要依靠远端骨骺35％的生长滋养作用．其长度仅及健侧的约35％。因此，胫骨上端骨骺的影响可想而知。

 

　　(原因)

 

　　1．膝过伸性外伤后，膝关节过伸位强力创伤，不仅可能损伤后关节囊、胭斜韧带、后交叉韧带等软组织，还可使胫骨上端骨骺的前部受挤压伤，出现骨骺及骺板组织挫伤、碎裂，在生长过程中骺板部与骨干过早融合，出现平台低凹甚至胫骨长度受累。

 

　　2．胫骨上端骨骺分离：儿童在小腿上移的冲击伤或膝部向前的撞击，都可能使该部骨骺分离骨折，可能引起整个骨骺分离，若前部骺板过早融合，则肇致胫骨长度不足外还可引起平台前倾。

 

　　3．高位髌骨：此病可引起膝关节前方张力过大，招致胫骨平台发育受限，而平台后方发育尚无阻难，因此胫骨平台前倾，膝关节表现为过伸畸形。

 

　　本病也可以引起高位髌骨。因此临床上，对孰系因果，有时难以辨明。

 

　　4．低位髌骨：引起膝关节前方张力过高．招致胫骨平台前部受压，骨骺、骺板发育受挫，逐渐出现关节过伸畸形。

 

　　本病也可以引起低位髌骨，因果关系有时不易明确．

 

　　5．穿高跟鞋：生长期儿童，特别是小姑娘过早穿着高跟鞋，膝关节经常处于过伸位，使胫骨上端骨骺，骺板受压而过早融合，影响其平台前部发育，最终出现严重膝过伸畸形。

 

　　6．仰卧位膝部过度受压：各种原因引起的膝部过伸受压都可引起该部发育障碍，体操技巧小运动员可能有此倾向。

 

　　胫骨上端骨骺前方过早融合，还可发生于局部骺板感染，如化脓性、结核性等．这些感染可来自膝关节或胫骨上端的扩散。

 

　　[临床表现与诊断]

 

　　膝关节过伸畸形是较早出现的体征，但早期多较轻，并无不适或疼痛．随着年岁渐长，膝过伸益发严重，而正常的生理性膝过伸多逐渐消失。

 

　　关节疼痛不适，是过伸畸形较明显时，才逐渐为患儿所注意，家长方为之觉察。但多在活动较多时出现，减少运动则可消失。

 

　　待过伸再重时，疼痛加重．阴雨时更著，且影响正常步态。偶然伸膝位活动过多，可引起关节积液、肿胀和红热现象。

 

　　由于膝关节不稳，患者常会向前跌扑，尤在下楼梯时为甚，故患儿在跨越时扶栏杆或持杖，有的手扶膝部或大腿部，避免不慎跌扑。患儿躯干重心前移，上身常向前倾。

 

　　X线检查：膝关节侧位片显示最为清楚．可见胫骨平台前倾，即平台前方低凹，年幼者还可见该处骨骺板融合或部分融合．而后方骨骺板仍可清晰见到。

 

　　膝关节过伸畸形。股，胫骨轴线向后交角常大于10～15。以上，严重时可达30～40。。    图诊断主要依据X线检查和体征，一般没有困难。

 

　　(治疗)早期发现时，应注意膝过伸倾向，硬纸壳或小夹板固定于伸直位或略屈曲(5。)位．正常步行练习，如行石膏管型固定则更为可靠．一般不少于3～6个月。若佩带膝部支架于略屈位(5。)，效果更好。儿童应避免穿着高跟鞋．主骨骺板完全融合的成人期，应行手术矫正．依靠X线片测量：作胫骨纵轴线与踝关节水平线，于胫骨上端作一与踝关节轴线相平行的直线，它与患者胫骨平台的矢状线的交角即为平台的前倾角，若肌力良好，此前倾角即为需矫正的角度：若肌力略差者，还有关节其他不稳因素者，矫正角的大小为前倾角减去lO。以后的角度。

 

　　矫正可在胫骨平台下，胫骨粗隆上方的切骨平台填高术对于骨骺未完全融合的儿童，也可以在骺板下骨质内切骨填高．

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