国内常用椎弓根螺钉内固定技术

　　【适应证】

 

　　(1)脊柱I～Ⅲ度的滑脱和脊柱骨折的复位和固定。

 

　　(2)脊柱稳定性重建：为脊椎肿瘤切除术后，脊柱截骨术后等内固定。

 

　　【禁忌证】

 

　　(1)二个椎弓根钉距离<5cm不能用。

 

　　(2)急性感染。

 

　　(3)先天畸形，解剖不正常或椎弓根缺失或骨骼有变异。

 

　　(4)对金属过敏者。

 

　　(5)僵硬脊柱侧凸。

 

　　(6)严重骨质疏松症。

 

　　【术前准备】

 

　　同Dick、Steffee手术。应有清晰的正侧位X线片，CT片可测量椎弓根的正确宽度。

 

　　【手术步骤】

 

　　(1)在气管插管全麻下进行，俯卧于特制脊柱外科手术架上。

 

　　(2)切口操作同一般脊柱手术。显露滑脱椎上下紧邻的各二个椎体节段，显露滑脱椎体及其下方相邻椎体的

小关节和横突，以利打入椎弓根螺钉。

 

　　(3)上椎弓根螺钉方法同Dick和Stef—fee，在C臂或X线照片监视下，上好两侧四个椎弓根钉，检查位置合适。本院进钉点及进针方向有特点。我们先进行狭窄椎管的彻底减压术，然后在滑脱椎体及其下紧邻的椎体两侧通过椎弓根打入椎弓根螺丝钉。注意钉上的六角型钉座应大部露在骨质外以利复位，然后套上钢板，如有椎间隙狭窄，将上方螺钉与钢板上槽孔下端紧贴，先拧紧两侧下方凸形螺母，使钢板上端后翘，再加用下方扁螺母固定，然后交替逐渐拧紧上方两侧凸形螺母，使产生后提拉复位并产生解剖角，重建腰椎生理性前凸，加用上方扁螺母固定，剪平过长的钉尾，做横突小关节后外侧植骨融合术，置入闭式引流和闭合切口，术后摄X线检查可见复位满意。

 

　　【术后处理】

 

　　(1)术后护理同一般脊柱外科手术。

 

　　(2)术后起床后应配带塑料支具至少6个月。

 

　　(3)避免做过度屈伸脊柱活动和做剧烈运动，可以游泳和慢跑，但过剧运动可使螺钉弯曲断裂或松动。

 

　　(4)术后每隔3个月返门诊照X线片检查1次，直至植骨融合好。

 

　　(5)术后至少1年当植骨块坚强后才可取去内固定，如无不适可以终生不取。

 

　　【疗效评价】

 

　　四、治疗总结(一)椎弓根曩钉的治疗作用在脊椎滑脱椎管狭窄治疗中的应用指征为脊柱不稳定，其表现有下述几种：双侧椎弓崩裂(峡部裂)滑脱，退行性脊椎滑脱，前屈后伸X线片显示椎体有滑移变化者，或椎体前缘有“牵拉骨刺”者；CT相显示椎间盘或小关节有“真空样变区”，手术切除小关节超过1／2以上者，可用椎弓根螺钉装置，重建脊柱稳定性，使病人能早期下地活动，以保证减压的效果和防止复发。

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