国内常用椎弓根螺钉内固定技术

　　提拉操作时应保持螺钉尾部一字钢槽与连接杆纵轴一致，以利螺钉肩部的长方形结构套人连接杆钢孔，防止在螺帽已拧紧时出现螺帽带动螺钉原位旋转，造成螺钉骨道受损而丧失提拉复位效应。植骨融合仍是脊柱永久性稳定根本手段，不应忽视，多数伴下肢神经根症状是由于前移的椎弓峡部对同一平面神经根的牵拉所致。复位可获症状改善。脊椎滑脱如果合并滑脱段椎间盘突出可在连接杆安置之前进行椎管减压探查。

　　2．治疗胸腰椎骨折唐天驷等总结318例胸腰椎骨折，其中屈曲压缩型骨折154例，爆裂型骨折102例，此两型共256例，占80．5％，可见压缩损伤是常见的致病因素。椎体压缩损伤是脊柱畸形的主要因素，也是危及脊髓的重要原因，因此，恢复椎体的高度是多数胸腰椎骨折治疗的重要目的之一，其与恢复椎管形态和解除脊髓受压关系密切。体内固定器通过对U形螺钉抗弯强度和直径14mm的套筒结构螺帽的改进，使其矫正力度在PSSF基础上得到增强。任何钉杆结构的内固定器都有其设定的钉杆角，SF内固定器钉杆角的建立使连接杆的弧形与脊柱后部结构关节突和椎板相接触，增强了矫正力度和稳定性能。任何为术中复位而设计的钉杆角都要求有正确的进钉角，原则上应要求椎弓螺钉与终板平行，这符合椎弓结构的解剖方位，其进钉安全度也较大。椎弓根螺钉抗弯强度增加虽可减少断钉发生，但由于椎间盘的存在，使脊柱呈弹性结构，内固定器长时间负荷仍有少数断钉发生。一般主张术后一年左右可考虑取出内固定器。

　　(七)SF内固定器的撤除撤除SF内固定器时注意顺序。首先取出横杆，随即将套简螺母从U形钉槽内退出。取出连接杆，再旋出各种椎弓根螺钉。

　　因为椎弓根血供丰富，取出螺钉后钉口常有出血，通过填塞胶原蛋白海绵或骨蜡可达到止血目的。由于固定节段内存在椎间盘使脊柱呈弹性结构，故断钉不能绝对避免，在椎弓内残留医用螺钉不影响健康，若希望取出可采用特殊器械试行拔除。

　　三、协和钢板DRFS固定自20世纪80年代以来，北京协和医院骨科陆续引进国外脊柱复位内固定技术治疗了大量脊椎滑脱椎管狭窄病例，取得了满意的结果，改变了我国对本病治疗单纯植骨融合和长期卧石膏床的落后状况。然而在应用国外技术的临床实践中，发现它们均存在这样或那样的缺点：如双Hrrington复位法需过多固定正常椎体；Luque技术固定节段虽然较短，但需在每个固定节段椎板下穿过钢丝，操作复杂，同时存在损伤脊髓神经的危险性，而且无撑开能力，复位效果较差，也不适用于需要广泛棘突椎板切除减压的病例。

　　Steffee方法为椎弓根螺钉钢板法，具有较好复位固定功能，但需先做直钢板复位，然后再取下钢板折弯后第2次上固定才能维持腰前凸，而且需上6枚椎弓根钉，增加了手术的困难。Dick和C—D引进后，也有不少人用以治疗脊椎滑脱，但这两种装置本身均无复位能力，需附加两枚椎弓根提拉螺钉才能进行复位，并无新意。RF技术具有撑开复位功能，且通过角度螺钉可重建和维持腰前凸，但矫正应力过度集中在角度螺钉成角部位，造成断钉者屡有报告，而且本法需紧固的螺钉、螺母太多，不易放置。基于上述方法缺点。

　　根据脊椎滑脱的典型病理变化特点，如椎体不稳向前滑移，椎间盘退化椎间隙变窄。

　　比较理想的复位内固定装置应能克服上述病理改变，①向后提拉前滑脱的椎体复位、恢复狭窄椎间隙一定宽度以利复位；②重建腰椎生理性前凸；③提供牢固的三维内固定；④而且还应容易放置，手术时间短。这四个特点也成为研制新型内固定装置的指标。

　　　　DRFS的功能由下达几项特殊设计产生：钢板尾端为一可调节距离以适应于不同椎体长度的槽式结构，槽底向上倾斜，使凸型螺母紧固时能使钢板上端后翘离开椎扳，增加后提拉复位的能力，槽的上表面带有多个等距离切迹，为调整固定距离后紧固螺母之用。钢板的上端的上下面均由滑动斜槽构成，当拧紧凸型螺母时．可产生二个方向作用力即能驱使上方螺钉向上移动0～5mm的距离，可根据需要撑开狭窄的椎间隙一定距离。另外还能同时向后提拉螺钉，使已向前滑脱的I～Ⅲ度椎体复位。下面的滑动斜槽除协助产生向上滑路及后提拉作用外，它的斜槽上端呈凹六角型结构并与矢状面呈15。

　　倾斜角，当最后紧固上方螺母时，螺钉上的六角型凸出结构与槽底凹六角型结构相匹配，驱使螺钉前方张开15。，重建腰椎生理性前凸，并以最牢固方式锁定上方螺钉，使之不易忪动，避免复位丢失(图22—37，图22—38)。