国内常用椎弓根螺钉内固定技术

　　4．提拉螺钉肩部的长方形结构是体内固定器重点创新之一。在螺钉尾部的“一”

　　字槽与连接杆轴线一致的状态下，在提升螺钉时，使其肩部长方形结构可套人连接杆钢孔内。一旦长方形结构进入连接杆中央部钢孔，就产生抗螺钉自旋效应，对保护钉道甚为重要。提拉螺钉尾部穿过连接杆长方形钢孔，通过螺钉尾部螺帽的旋进产生螺钉提拉复位效应，使脊椎滑脱得到复位。

　　5．防松螺帽  每个螺帽尾端设有特殊的可供夹扁的边缘，有防止螺帽松动的功效；横向连接杆的使用，使成对的钉杆结构形成矩形整体结构，增加SF内固定器的旋转稳定性，有利于防止躯干旋转动作造成内固定器连接部的松动。因此，该器械强调务必使用横杆和术终夹扁所有螺帽的固锁边缘，确保SF内固定其本身的稳定性。

　　(三)椎弓根螺钉骨道准备按照椎弓螺钉定位要求选定进钉点。在遵循定点解剖规律的同时，应参照每一个体的X线影像学特点，如椎弓根正位片上的投影位置与关节突关节间隙的关系，侧位片上椎弓根和椎体的位置角度关系，脊椎是否有旋转等。在进钉点处用钻孔器预钻孔10mm深，然后用l～I．5mm粗克氏针的平头经预钻孔靠手感推进，若在正常椎弓根内，应有穿过松质骨的松脆推进感觉，每推进一段(约10mm)后需将克氏针在此深度范围内反复退进，使克氏针周围阻力消失，然后再将针推进，这样操作手感准确，当推进抵达椎体前壁皮质骨时有打击皮质骨的实质性响音，此时上下移动克氏针时感觉到克氏针周围及前方均属骨性结构。然后根据克氏针进入骨道的长度选择相应的椎弓螺钉长度。

　　(四)曩钉置入脊柱骨折通常在病椎上下相邻脊椎采用两对U形螺钉，而腰椎滑脱症的前移脊椎加用一对提拉螺钉。在上述骨道准备完成后，将U形螺钉及提拉螺钉装在相应的螺钉固定杆上。适当扩大钉道口，正确掌握进钉方向，将螺钉分别置入椎弓根和椎体部。治疗腰椎滑脱症时务必使同侧三根螺钉在一直线上，以便连接杆顺利装置。

　　(五)装置连接杆及复位操作治疗脊柱骨折时，先将横杆的附件装置在连接杆钢孔部，在二根连接杆置入U形槽内之后，随即将横杆临时装在其附件上，在之后的操作中有控制连接杆旋转的作用。腰椎滑脱时将滑脱椎的提拉螺钉尾部穿过连接杆的钢孔内。

　　将连接杆置入U形螺钉的槽内，首先移动带套筒的螺帽，使此套筒结构进入U形螺钉的U形槽内，实现钉杆连接，然后靠拢U形螺钉两旁的配对螺帽，使螺钉轴线与侧杆垂直，再根据脊椎骨折类型复位需要，分别同步转动U形螺钉两侧的螺帽，以达到分离或压缩的作用。此时需注意，因为今后撤除内固定器时需将带套筒螺帽回旋退出U形槽外，方可使U形螺钉与连接杆分离，故此带套筒螺帽需留有回旋余地。

　　腰椎滑脱症治疗，需先利用上、下U形螺钉的分离性能，适度增宽滑脱平面的椎间隙，然后装置横杆和垫环，螺帽于提拉螺钉尾部。通过套筒扳手拧紧螺帽提拉前滑移椎体，提拉过程需间断观察提拉螺钉尾部“一”字槽是否保持与连接杆轴线基本一致。当提拉螺钉上升，其螺钉肩部方块结构进入连接杆钢孔内，在拧紧提拉螺帽过程可防止螺钉自旋。

　　保证螺钉骨道不受损坏，提拉结束后其过长的螺钉尾部予以剪除。术中应检查各螺帽是否拧紧，并予以夹扁固锁。

　　(六)临床应用1．治疗腰椎滑脱症  腰椎滑脱好发于下腰段，其畸形包括病椎前移和病段的轴向挤压，而后者是在下腰段生理前凸情况下促使病椎前移的重力因素。若对病段施于牵伸应力，有利前移病椎的复位。因此，在使用SF内固定器治疗腰椎滑脱时先借用U形螺钉对滑椎的上位和下位邻椎施以适当的牵伸力，力量大小以棘上韧带张力适度为限。解除对病椎的轴向挤压。然后利用提拉螺钉提拉滑移椎体。