国内常用椎弓根螺钉内固定技术

　　【注意事项】

　　(1)滑脱病人椎弓根定点较困难，因滑脱棘突椎板游离，其下关节突下移，上关节突也发育不良，峡部缺损，椎体及横突前移，腰骶椎夹角加大而深，关节突及关节间部均增生改变，使解剖关系紊乱。因此，定点是要根据横突、关节突、峡部及骨嵴诸多相邻关系而确定，并必须在C型臂X线监测下操作。

　　(2)由于腰椎前凸的原因，为了使矢状角(SSA)能达到O。，倾斜角度要适当，过大或过小均不能使SSA达到0。，由于个体差异，术中应根据病人的侧位X线征象，来决定螺钉倾斜的角度，以防损伤神经根或螺钉植入椎间隙。

　　(3)螺钉深度可根据术中克氏针引导抵至椎体前皮质骨直接测定的深度为准。S1螺钉不宜穿透前方皮质太多，以防损伤直肠，但如能穿透骶椎前皮质骨1～2mm，将会增加螺钉抗拔除力。

　　【术后处理】

　　术后24～48h拔除负压引流管，2～3周后在石膏或支具保护下起床活动，持续3个月。12个月左右可取出内固定器。

　　【疗效评价】

　　Steffee钢板内固定对有椎管狭窄及神经根性症状同时行椎板切除减压，透明质酸和胶原蛋白海绵覆盖防止粘连，术后症状均有明显改善。基于该病患者常常年龄较大病史较长，一般认为复位固定减压植骨应同时完成，若椎间盘突出明显则一并摘除椎间盘。年轻患者病史短轻度滑脱者，若侧影窝狭窄和黄韧带肥厚不明显，手术能达到完全或部分复位，改善椎管的解剖关系，可不必减压。由于复位后恢复了脊柱的正常解剖关系，重新建立并维持了脊柱的三柱结构，恢复了腰骶部生物力学功能，从而明显提高植骨融合率，较单纯植骨融合术假关节发生率为低。

　　二、胸腰椎滑脱和骨折复位固定胸腰椎滑脱(spondylolisthesis)和骨折([racture)复位内固定器系统(SF)专为治疗胸腰椎滑脱症和胸腰椎骨折所设计，简称sF内固定器。属于椎弓根螺钉系统的新型内固定器。由苏州医学院洪天禄、唐天驷等于20世纪90年代末设计研发。其提拉螺钉对前滑移脊椎有提拉复位作用，其余结构通过U形螺钉在连接杆上的移动，对U形螺钉之间的脊椎具有牵张或压缩的功能，适用于各种类型的脊柱骨折(T8以下)和腰椎滑脱症的复位内固定治疗。

　　(一)sF内固定器的基本构成和主要器械分为S形和F形。S形用于脊柱滑脱症，F形用于脊柱骨折。其主要部件由椎弓根提拉螺钉、U形螺钉、带孔弧形连接螺杆、螺帽、垫圈等。基本器械包括：开孔器、提拉钉旋入器、U形钉旋入器、单头扳手(直形、斜形)、提拉钉校正棒、套筒扳手、螺帽夹扁钳。

　　(二)SF内固定器的特点。

　　1．椎弓螺钉  直径为6ram，内直径自尖端向尾侧由细逐渐增粗至螺纹消失，并有一段无螺纹段连续，可供全段螺纹部推进椎弓根骨结构中，使螺钉抗弯强度增强。螺钉长度按可供推进骨性结构内的长度分为35mm、40mm、45mm三种。

　　2．带套筒螺帽  用来悬吊U形螺钉于莲接杆上。此钉杆连接部件比RF所采用的微小螺钉做悬吊坚强可靠，在推动U形钉进行牵张(或压缩)复位时，此套筒接触有利于维持和带动U形钉。

　　3．连接杆  由带有钢孔的中央部及两根侧杆组成，侧杆有长短之分，侧杆与中央部夹角即钉杆角有3。和5。两种。通过连接杆上的成对螺帽夹紧U形螺钉尾部，由于连接杆呈弧形，故形成类似脊柱前凸的钉杆角，被复位固定的脊椎产生节段性前凸，达6～10。。在正确选定钉杆角置人椎弓螺钉后，借此钉杆角的形成达到复位效果，恢复脊柱生理曲度。由于胸段和骶骨呈后凸，故在脊柱骨折时，短侧杆朝胸侧，腰椎滑脱时，短侧朝骶侧，以免过长的侧杆顶于皮下影响功能。