胸腰段后路内固定

　　四、经椎板螺钉技术经椎板螺钉技术是通过经关节突关节的固定完成一至两个运动节段的融合稳定。

 

　　【适应证】

 

　　(1)T12～L1至腰骶交界节段的单纯脱位或半脱位(关节突的微小骨折可忽略不管)。

 

　　(2)脊椎退行性病变行椎体间融合后的辅助内固定。

 

　　(3)脊椎退行性病变行后方横突间融合后．

 

　　【评价】

 

　　(1)优点：①短节段固定；②技术相对简单；③危险性不大；④所获稳定性优于其他关节突螺钉固定(如Boucher’螺钉)或后路钢丝技术。

 

　　(2)缺点：①骨质疏松时不宜使用I②椎板骨折时不能使用。

 

　　【手术步骤】

 

　　以后正中切口做显露。第1个步骤为显露脊椎的后方结构，包括下位脊椎横突的基底部。用一特殊的直径3．2mm长钻头以摆动钻方式准备螺钉通道。用钻头导向器控制好方向以便使3．2mm钻头能通过棘突基底进入椎板，再透过关节突从横突基底部附近穿出。为避免切口过长或过多牵拉软组织，可预先将钻头及其导向器从另一个小切口内放人。

 

　　在L5～sl水平。可将螺钉从棘突基底拧入并从骶骨翼穿出。对螺钉通道的长度进行测量。并用4．5mm丝锥对螺钉通道的起始部分进行攻丝。只有在关节显著硬化时才露进行穿透关节突的攻丝。然后拧入适宜长度的4．5mm皮质骨螺钉。

 

　　当于棘突上准备第1个螺钉通道时，一定要想到共有两枚螺钉需要被拧入。因此，第1枚螺钉的进入点应比理想进入点略偏向头端或尾端，以便给第2枚螺钉留下足够空间(图22—6A)。一旦方向偏离，螺钉便起不到拉力作用。经椎板螺钉在功能上如同带螺纹螺栓，可防止相应固定节段的运动，但不能对关节突关节进行加压。

 

　　拧入螺钉之后，对脊椎后部结构，包括关节的后半部进行仔细地去皮质并植上松质骨(图22—6D)。

 

　　【术后护理】

 

　　病人无不适后即可下床活动，佩戴过伸位支具10～12周。进行日常清理或卧床休息时可将支具取下。

 

　　五、特殊椎板钩螺钉技术钩螺钉系统由一个特殊的椎板钩和松质骨加压螺钉、加压簧、两枚螺帽组成(图22—7)。

 

　　椎板钩与Harrington钩类似，国内称之为特殊-椎板钩。钩刃弧度比Harrington钩小，上方呈开口状，钩的宽度6～8mm不等，钩刃内面有防止滑移的粗糙面。螺钉的特点，螺钉的长度45～55mm不等，所有螺钉的带螺纹部分长度是统一的，均为20mm。这样比较容易判断螺钉已拧入部分的深度。尾端较长为三角形，利于控制螺钉钻入方向和力量，尖端进入关节突部分为外经4mm的松质骨加压螺钉。螺钉杆安置于椎板钩的开口槽中，尾端用弹簧圈和两枚螺帽加压固定。

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