膝关节屈曲畸形矫正

　　手术方法：

 

　　(1)切口起自腓骨小头后下方，向远侧作纵切口，长约9～lo厘米，切开皮下组织和筋膜，显露腓深神经，并予保护。

 

　　(2)分离腓肠肌和比目鱼肌间隙．将腓肠肌向后方牵开，深部可见比目鱼肌．该肌近端内侧常有一疏松间隙，为脂肪组织所充填．分开脂肪层后，胫神经及其肌支稍事分离均一一可见。

 

　　(3)良好显示胫神经肌支、肌支旁常有一根小静脉伴行，于邻近比目鱼肌部，又分为两根神经分支．若用组织镊或血管钳轻轻夹持刺激神经支，可引起比目鱼肌收缩的，即肯定为比目鱼肌神经分支，将二小分支各切除0．5厘米一段。

 

　　止血后，逐层缝合切口。

 

　　术后处理：术后毋需石膏固定，仪用加压包扎即可10天左右拆线后，练习功能。

 

　　讨论与并发症。屈膝畸形为小腿三头肌痉挛引起时，施行本手术效果明显。若屈膝畸形为腘绳肌痉挛或挛缩引起时．施行本手术未必能收到效益。

 

　　术中务须鉴别胫神经比目鱼肌分支。若将胫神经腓肠肌肌支切断，将有可能形成膝过伸，特别是腘绳肌并无痉挛现象时；若将肌后神经的腓肠肌、比目鱼肌肌支均切断时，跟腱失能，形成跟行足畸形，应予避免。

 

　　3．髌韧带止点下移术：

 

　　适应证：屈膝畸形患者中，髌韧带牵长，髌骨上移至股骨髁部近端，膝关节不能主动伸膝于180。。

 

　　体位与切口：仰卧位，髌骨外下方“S”形切口．

 

　　手术方法：

 

　　(二)内收肌肌款切断和闭孔神经前支切断术髋内收．内旋的“剪刀步态”，常影响膝关节正常功能，往往引起继发性屈膝畸形。因此，有必要将髋内收．内旋畸形的纠正，也列入矫正膝部畸形的治疗计划中去。

 

　　适应证：因内收肌等痉挛或挛缩所致的髋内收，内旋畸形。

 

 

　　体位与切口：仰卧，双下肢外展或屈膝外展位。耻骨结节下斜切口．手术方法：

 

　　(1)于耻骨结节部起，向内收肌内侧缘作斜切口5~6厘米，切开皮下组织和深筋膜，显露内收肌群内侧部分的内收长肌和股薄肌．

 

　　(2)在内收长肌与内收短肌部，用止血钳进行分离(~11~33c)，在此肌的深部，可见闭孔神经及其前分支进入内收长肌、短肌和股薄肌，用轻轻钳夹法测试该神经，能引起三肌收缩反应的为该三肌的冲经支。

 

　　(3)确认神经分支，分别切断并切除进入三肌的分支各o．5厘米一毫。

 

(4)于切口上段，于内收肌和股薄肌在耻骨结节的起点处，用骨刀从起点部剥下．使之与肌起部分离．两侧同样施行。

 

　　止血后缝合切口。

 

　　术后处理：

 

　　使两下肢外展30。。外旋15。位，于膝部内侧上“A”形石膏．中间用未棍支撑．外固定时间为4～5周。

 

　　讨论与并发症：

 

　　(1)本手术一般矫正内收畸形的效果显著。但有学者认为闭孔神经前支的切断尚无必要，顾虑会使内收肌过于松弛。也有学者认为肌腱剥离术与神经支切断不需同时施行·据我们获得随访的术后2年4个月以上14例患者，两手术合并施行的7例效果优于仅施行肌腱剥离的7例，未发现内收障碍者。

 

　　(2)若未能确认股薄肌，内收长。短肌的神经支，而误将闭孔神经后支分离切断，或前后支均切断，将造成内收障碍，或造成矫正不充分的后果，特别是内收不能时，髓关节无力，无法负重，矫正困难，应予避免。   

 

　　(3)对于纠正髋内旋畸形问题，若经上述手术治疗，并无效果时，可选择下列方法纠正之：①膝后切断和延长半腱肌、半膜肌和缝匠肌，同时亦有利于屈膝畸形的纠正；②股骨髁上截骨术纠正髋内旋引起的膝，足内旋畸形。

 

　　(三)股骨髁上截骨术  当上述手术不足以矫正髋内翻和膝屈曲畸形时，可采用股骨髁上截骨术，

 

　　(四)髌韧带伸长矫正术(适应证)髌韧带过于伸长，髌支持带张力良好，而使股四头肌缺乏张力，腘绳肌张力相对过高看。

 

　　(体位与切口)仰卧位，髌骨内、外侧斜切口。

 

　　(手术方法)可选择以下方法之一施行．髌韧带松弛。

 

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