膝关节屈曲畸形矫正

　　手术方法：

 

　　(1)沿膝上下股二头肌腱作“S”形切口，长约6～7厘米。切口下端稍向前弯曲至腓骨小头，切开并分离皮下组织和筋膜。

 

　　(2)显露股二头肌腱，用示指提起该腱，于止端处将它横断。在游离此腱时，应注意坐骨神经分支腓总神经与此腱比邻关系．提起断靖，向近侧游离，显露股骨外侧髁后面。

 

　　(3)沿半腱肌、半膜肌腱，作膝关节上下方“S”形切口，膝上2／3，长7～8厘米，切口下端向前弯曲，切开并分离皮下组织和筋膜。

 

　　(4)显露半腱肌腱，半膜肌腱和股薄肌腱，将股薄肌“Z”形切断并作延长术，在止点处切断半腱肌，半膜肌的两腱，提起近断靖略作游离，显露股骨内侧髁后面。

 

　　(5)压迫小腿后侧，使膝伸于0．在近侧断腱对应的股骨内、外髁后面各切一骨膜筋膜和掀起一骨瓣，将断腱近端埋入骨瓣下，连骨膜筋膜和骨瓣一并丝线缝合固定，骨槽外断腱与周围筋膜再间断加固数针。

 

　　(6)将体位改为仰卧位，距膝关节间隙正中线，向上内，外各旁开1．5厘米处作斜切口，膝上占2／3，各长约5厘米。实质上切口近端起于膝内，外侧副韧带股骨起点的前方，远端止于胫骨粗隆的内，外上方1．5厘米处．切开皮下组织与筋膜，避免切开关节囊，在髌骨内和外下方找到髌支持带两条(有时有筋膜相连)，连同肌纤维部分将其切断。

 

　　1．部分胭绳肌切断，肌腱移位术和髌支持带切断术。

 

　　适应证：膝关节屈曲畸形，难以伸膝于0。位者。

 

　　体位与切口：俯卧位，取膝关节后内侧。S。形切口、后外侧“S”形切口和髌骨内．外侧斜切口。

 

　　分层缝合以上四条切口。

 

　　术后处理使膝伸于180‘位长腱石膏夹板固定3周．不宜作过久石膏固定。

 

　　讨论与并发症：

 

　　(1)屈膝畸形较重的患者，在部分腘绳肌切断后，压迫小腿使其伸膝于180。时。应注意长期挛缩而短缩的膝后神经、血管的损伤．如发现足背动脉扪不清、足部严重麻木；皮色苍白、肿胀，或青紫、瘀斑时，应认为膝后血管神经损伤，应立即减少伸膝度数．宜分阶段逐渐矫正，膝前楔形切开石膏行松解，直至血管神经危象解除。

 

　　(2)由于膝后张力减低，个别易于发生膝过伸，若有15～20。以上膝过伸时，应把殴二头肌、半腱肌和半膜肌腱近断端缝固于接近原来位置：使其有较大屈膝张力。

 

　　(3)术中不可损伤腓肠肌、腘肌、缝匠肌的支配神经支，亦不可误将腓肠肌内、外侧头切断。误切或损伤，易致膝过伸畸形。

 

　　(4)伴有马蹄足畸形的患者，若训练与手法矫正无效或不完全矫正，可行马蹄足矫正．马蹄足矫正极有利于屈膝畸形的术后训练和疗效巩固：先矫正屈膝畸形，虽亦有利于马蹄足畸形纠正，但偶可引起屈膝畸形的复发，因此，有提出先足后膝的矫正顺序，(5)完成腘绳肌部分切断、转移后，发现髌支持带无明显伸长时，则不必再施行切断术，避免膝过伸的发生。

 

　　2．比目鱼肌神经支切断术：

 

　　适应证：膝关节屈曲畸形，而由于小腿三头肌痉挛或挛缩所致马蹄足畸形者．体位与切口：

 

　　侧卧位，小腿上段后外侧切口。

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