吻合血管的腓骨游离移植术

　　自1971年Mckee首先应用吻合血管的肋骨移植修复下颌骨缺损取得成功。此种术式的优点是吻合血管的骨移植比一般的骨移植愈合快、效果好，并且能从身体多个部位选择供体。缺点是对患者创伤较大，又需要术者有过硬的显微外科技术。

　　[手术指征]适于I～Ⅳ期股骨头坏死病例。

　　[麻醉和体位]  全麻、硬膜外麻醉。身体与手术台面成60。角的侧仰卧位。

　　[操作步骤]

　　髋关节及旋股外侧动脉的显露1．切13同缝匠肌骨瓣转移术。

　　2．显露切开皮肤、皮下组织和深筋膜，于髂嵴外缘切开臀中肌与阔筋膜张肌的刚着部，以骨膜剥离器自骨膜下进行剥离，并将臀肌瓣翻向外侧，此时可见到部分髋关节囊，切开大腿深筋膜，从阔筋膜张肌和内侧的缝匠肌、股直肌的间隙进入深部，在髂前上棘下2．5cm处可见到股外侧皮神经，应将其与缝匠肌一起拉向内侧，将股直肌的直头与斜头切断并向下翻开，此时髋关节囊完全显露清楚。将股直肌向下翻开时即可见旋服外侧动脉及其分支。

　　清除病灶及解剖出旋股外侧动脉，十字切开关节囊，在头颈交界处的股骨颈上开2cm×2cm骨窗，清除股骨头内死骨。再将位于股直肌深面的旋股外侧动脉解剖出来并显露出升支及其伴行静脉。以湿纱布敷盖血管，再以无菌巾将髋部术野敷盖。

　　取带腓动静脉的腓骨瓣：

　　1．切口  取上端斜向过腘的小腿外侧切口，切口下端距腓骨头约20cm。

　　2．显露血管，锯断腓骨切开皮肤、浅筋膜及深筋膜．自腓骨长肌与比目鱼肌间隙进入，在趾长屈肌起点内上缘．可见腓动、静脉向下进入深面。首先向上游离至胫后动脉分叉处，以备最后结扎切断腓动、静脉。沿腓动、静脉向下走行方向，剪开躅长屈肌肌腹及腓肯前外侧的腓骨长短肌。在胫神经与腓动、静脉间自上而下切断胫后肌及骨间膜，在腓骨表面要保留O．5cm的一层肌肉。在需要切取的腓骨远端结扎并切断腓动、静脉后，以线锯切断腓骨。再按股骨头病灶所需长度截断腓骨一小段。此时，腓骨除近端血管蒂外已全部游离。