双支撑骨柱移植术

　　对于股骨头无菌坏死晚期病例，由于股骨头坏死区域大，囊变、死骨、头变形严重者，有的手术方法未能去除坏死骨或去除不彻底．或植入骨瓣较小，手术效果不能令人满意，采用此术式，以骨髓团加火柴棒状髂骨条加髂骨骨柱加带股方肌蒂骨柱，能收到好的治疗效果。

 

　　[手术指征]此术式适于60岁以下的坏死-期患者，效果最佳。

 

　　[麻醉和体位]全麻、硬膜外麻醉，侧俯卧位．躯体与台面成角约45～60。。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口起自髂后上棘与大粗隆连线上距髂后上棘约5cm处，沿臀大肌纤维方向至大转子后上方，再沿大转子后缘下行5cm。

 

　　2．显露切开皮肤、皮下组织和深筋膜，按肌纤维走行方向分开臀大肌，再将臀大肌在髂胫束附着处纵行向下切开5cm，向两侧牵开肌肉，即可见其深面组织，注意勿伤及梨状肌上下缘穿出的血管及神经。该处自上而下排列有梨状肌、上孑jF肌、闭孔内肌、下予子肌、股方肌。梨状肌止于大转子，上仔肌、闭孔内肌、下孑子肌均止于转子间窝，而股方肌止于转子间嵴。

 

　　3．切开骨瓣及处理股骨头先凿取带股方肌蒂骨柱，修整其大小为1．4cm×1．0cm×3．5cm～5．0cm。切断其余髋外旋肌，切除大部关节囊，于股骨头下、股骨颈后侧凿一骨窗为1．4cm×1．4cm，深达颈中心部，再转而伸向股骨头内．用峨眉凿及刮匙彻底去除全部坏死骨，以达软骨内面为度。头内空腔深度，二一一般为2．O～2．5cm。另作一个髂嵴部切口，长约5cm左右，凿取一块髂骨(大小接头内空腔用骨量而定)，刮取髂骨骨髓团10余枚(大小如玉米粒)，备用，关闭此切口。从髂骨块上凿取一个骨柱，修整为1．4cm×1．0cm×3．O～5．0cm。然后，将剩余髂骨凿剪成火柴棒状。

 

　　4．骨移植先将髂骨骨髓团植于股骨头空腔内软骨下(负重区)。用金属棒锤击压紧，将塌陷部顶起。再将火柴棒状髂骨条植入股骨头空腔周围。然后，把髂骨柱植入股骨头内中央部F侧，将软骨部顶紧。最后，将带股方肌蒂骨柱植入股骨头内中央部上侧，封闭原骨槽开窗处，并将骨柱向颈骨槽内远侧退入少许即可卡紧之。两骨柱上达软骨下，下端嵌塞在开窗骨槽内远端。

 

　　冲洗创口，逐层关闭切口。

 

　　[手术技巧及术中注意事项]

 

　　1．对应皮肤切口位置分开臀大肌，分开以后再向髂胫束方向纵行分开髂胫束。

 

　　2．辨认清楚股方肌止点并切取骨瓣，将梨状肌向上拉开如能显露出关节囊并且不影响手术时间可不必将其切断。

 

　　3．术中勿对梨状肌上、下口穿出的神经血管造成副损伤。

 

　　4．股骨头内死骨要清理干净．但不要损伤关节面。

 

　　5．不可将股骨头脱出。

 

　　[术后护理]

 

　　术后患肢外展位皮牵引2～3周。卧床休息2～3个月，根据X线片显示股骨头植骨愈合情况，决定负重锻炼与否。

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