经粗隆旋转蕾骨术

　　由于一些保留髋关节的手术在治疗股骨头缺血坏死中，疗效不够满意，1973年日本学者Sugiok。报告了一种新术式，称之为经粗隆旋转截骨术。手术原理是股骨头缺血病变区常位于股骨头前上部，而其后部常仍保留有完整外形，正常的软骨面及带血运的软骨下骨；经截骨处理后使坏死的持重区离开原来位置而将后方的正常区转到持重区来，并且截骨后可相应使关节间隙加大，骨内压也有相应改变，所以此术式有一定治疗效果。

 

　　[手术指征]适于I、Ⅱ期病例，股骨头完整部分大于股骨头总面积l／3者，手术成功率为95％，对头坏死范围过大者不宜采用。

 

　　[麻醉和体位]全麻或硬膜外麻醉，仰卧位患髋垫高30。。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  自髂前上棘的下后方1cm处，弯向大转子，再沿大腿外侧纵行切开，至大转子基底部下5cm处为止。也可自髂前上棘经大转子尖向髂后上棘方向做一弧形切口·再从弧形切口在大转子尖处沿大转子向下切开达大转子基底下5cm处。

 

　　2．显露切开皮肤、皮下组织，按切口方向切开深筋膜，露出大转子和臀中肌，用止血钳将臀中肌、臀小肌于大转子附着部的深面充分游离，再用骨刀将臀肌附着在大转子的骨质切下一片，连同臀肌一起向上翻开。沿大转子基底骨面向内侧用骨膜剥离器推开软组织以手沿推开的间隙触摸清楚小转子。

 

　　3．截骨并旋转股骨头  在大转子切除骨瓣．然后通过小转子上缘并与股骨颈垂直的方向上进行截骨，即在关节囊止点下缘截断股骨，再使股骨头沿股骨颈纵轴旋转，如坏死灶集中在股骨头前方向前旋转，如股骨头坏死病灶集中在股骨头后方则向后旋转，旋转角度以使坏死区避开持重区为度。

 

　　4．固定用空心加压螺纹钉或弯形钢板固定。

 

　　5．在截骨后也可用锐利骨刀在截骨远端切去一楔形骨块用该骨块的形态调整股骨头位置，如楔形骨块外、后侧宽则切除后能使股骨头内前方移到持重区。如外、前侧宽则使股骨头内后方移到持重区。这种楔形截骨由于能适当缩短股骨，从而可减少肌肉收缩时对股骨头的压力。

 

　　6．冲洗创口修复、缝合臀肌骨瓣，放置胶管引流1枚，依次缝合各层组织及皮肤。

 

　　[手术技巧及术中注意事项]

 

　　1．如关节内已有增生肥厚改变，可以打开关节囊进行修整。

 

　　2．术中可切除部分关节囊有利于关节囊内减压及观察股骨头转位情况。但要注意保护附着于股骨颈基底部的关节囊，不可做剥离，以免破坏进入股骨颈的血液循环，加重股骨头缺血坏死。

 

　　3．术中尽力避免股骨头脱出，如必须使其脱出时应轻柔操作。

 

　　[术后护理]

 

　　术后应以单侧髋人字石膏固定4～6周，然后引用皮牵引2～4周。去石膏或牵引后，应先在床上练习关节活动，摄x线片判断骨愈合情况，决定离床负重，负重时应先扶双拐，后用单拐。

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