肌骨瓣转移术

　　[操作步骤]

　　1．切口  采取Smith—Petersen切口。自髂嵴中点，沿髂嵴向前达髂前上棘，再转向股骨外缘方向，长10～12cm。2．显露切开皮肤、皮下组织和深筋膜，于髂嵴外缘切开臀中肌与阔筋膜张肌附着部，用骨膜剥离器自骨膜下剥离，并将臀肌翻向外侧，用干纱布或热生理盐水纱布填塞压迫止血。从阔筋膜张肌和内侧的缝匠肌、股直肌间隙进入深部，在髂前上棘下2．5cm处可见股外侧皮神经，将其与缝匠肌一起拉向内侧。从髂前下棘和髋臼上缘切断股直肌直头与斜头，充分显露出髋关节。将缝匠肌起点与肌腹显露清楚。3·清除病灶游离骨瓣并转移骨瓣；在关节囊前方十字切开关节囊，并将关节囊切除一部分，在头颈交界处开一骨窗约3．OcmX2．Ocm。以锐勺从骨窗向头内病灶区潜行刮除骨质并达病灶区，清除死骨达软骨下骨质，在潜行刮除途中如遇有正常松质骨可保存留用。从缝匠肌起点沿髂嵴方向凿下一锥形骨瓣，骨瓣长度应能达到股骨头内空腔顶端，将骨瓣修整好．如骨瓣不能紧密充填空腔可先植入部分松质骨,再把骨瓣插入头内空腔。

　　在骨窗边缘及对应的骨瓣上以克氏针钻孔，并以丝线或可吸收缝线缝合固定。

　　4．冲洗创口  修复、缝合离断肌肉，但对离断的髋外旋肌不予缝合，放置胶管引流1枚，依次缝合各层组织。

　　[手术技巧及术中注意事项]

　　1．勿损伤股外侧皮神经。

　　2．切取骨瓣长度应足够长，使其顶端能达到股骨头清除后空腔的顶部。

　　[术后护理]

　　术后24小时拔除负压引流胶管。皮牵引制动4周，去牵引后床上进行屈髋练习，3个月内不负重。