肌骨瓣转移术

　　以肌肉为蒂的骨瓣转移治疗股骨头无菌坏死虽然不如各种以血管为蒂的骨瓣转移术哪样比较迅速地重建股骨头的血液循环，但是由于其操作简便，易于被临床医生所掌握，且疗效也比较肯定．故目前仍在临床广泛应用。

 

　　[股方肌骨瓣转移术]

 

　　[手术指征]  主要适于I、-期股骨头无菌坏死、股骨头表面无塌陷者。

 

　　[醉和体位]全麻、硬膜外麻醉，侧俯卧位，与手术台面成40~60。角。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  切口起自髂后上棘外下方5cm处，沿臀大肌纤维方向转至大转子后方，再沿大转子后缘下行5cm。

 

　　2．显露切开皮肤、皮下组织和深筋膜，将臀大肌顺肌纤维走行分开，再将臀大肌在髂胫束附着处纵行向下切开5cm，向两侧拉开肌肉后，即可显露臀大肌深面组织。辨认清楚梨状肌及其下方穿出的坐骨神经等重要结构·离断孑子上肌、闭孔内肌和孑子下肌在大转子上止点，将梨状肌向上牵开，坐骨神经向内侧牵开·将股方肌显露清楚。

 

　　十字切开关节囊，修整股骨头周围增生骨质并切除部分关节囊。在头颈交界稍下方凿开2．0cm×3．0cm骨窗，以锐勺向头内潜行刮除坏死区组织，达软骨下骨。

 

　　3．切取骨瓣并移植  以股方肌在转子间嵴的止点为中心向大转子外侧斜行取下骨瓣，部分游离股方肌．以便旋转移植。将骨瓣修整后，从股骨头开窗处插入清除好的头内空腔中。以克氏针在骨窗周围和对应骨瓣上钻2～3个小孔用丝线固定骨瓣。

 

　　4．冲洗创腔放置胶管引流1枚，另戳口引出，依次缝合各层组织。

 

　　(手术技巧及术中注意事项)

 

　　1．勿损伤坐骨神经。

 

　　2．切取骨瓣长度应尽量大，以使骨瓣插入时顶端能与股骨头软骨下骨质紧密接触。

 

　　3．在骨瓣植入前如发现骨瓣不可能完全充填头内空腔，可先植入部分松质骨．再植入骨瓣。

 

　　[术后护理]

 

　　术后24小时拔除负压引流，皮牵引制动4周，去牵引后床上进行屈髋练习，3个月内不负重。缝匠肌骨瓣转移术[手术指征]适于I、Ⅱ期股骨头坏死，肌骨头表面无塌陷者。

 

　　[麻醉和体位]全麻、硬膜外麻醉。仰卧位，患髋垫高30~45。。

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