TSRH矫治腰椎疾病

　　【分型】

　　腰椎椎管狭窄按狭窄部位可分为：中央型、侧隐窝型、神经根管型及混合型。造成椎管狭窄的病理改变包括：①椎体后缘骨质增生、后纵韧带肥厚及钙化、椎间盘后突及纤维环骨化；②小关节突肥大增生或内聚；③椎弓根短缩或内聚；④黄韧带肥厚；⑤椎板增厚；⑥椎体滑移；⑦硬膜外脂肪增生、纤维束带或粘连等。

　　【症状与体征】

　　腰椎椎管狭窄发生部位不同，症状也不尽相同。中央型椎管狭窄病人主诉双下肢胀痛、麻木、乏力，步行时症状加重，步行数十米或数百米即出现症状，腰椎前屈、病人下蹲或休息时，症状好转，即“间歇性跛行”。患者可骑自行车，但步行困难。直腿抬高试验常为阴性，有的患者有感觉、运动障碍及反射的改变，如麻剌感、烧灼感等。侧隐窝狭窄和神经根管狭窄病人有外侧神经根被挤压时，疼痛部位常见于下腰部、臀部、粗隆区及大腿后侧。有时疼痛可放射到小腿后外侧，放射到踝关节或足跟者少见。脊柱运动时疼痛，有不同程度的活动受限。检查时体征常为阴性。

　　【影像学检查】

　　普通X线片可发现椎间隙变小，椎体骨赘形成，后方小关节增大以及中央及侧方椎管明显变小。一般正位片

两侧椎弓根内缘之间距离即横径<18mm、侧位片椎体后缘至椎板与棘突交界处距离即矢状径<13mm时即可考虑椎管狭窄。若L5、S1椎间隙明显变小，L5向后滑脱，邻近椎体硬化时，意味着侧方椎管内神经被挤压。侧位的过伸位、屈曲位和正位、左右斜位X线片，可以诊断脊柱是否稳定。脊髓造影对于椎间盘突出及椎管中央狭窄的诊断有帮助，但对侧方椎管狭窄的诊断帮助不大。CT及MRI分辨能力强，对椎间盘突出、椎管中央及侧方狭窄的诊断都很重要，因此术前几乎每个病人都可以借助C1’及MRI明确诊断。椎间盘造影对合并有椎间盘突出的诊断有意义。

　　【治疗】

　　对于严重腰椎椎管狭窄的病人，非手术治疗无效者，日常生活及活动受限，或者疼痛无法忍受者(步行距离<50m，坐立时间<30min)，同时有进行性神经系统症状加重，如肌肉萎缩、肌力下降、膀胱功能障碍等可行手术治疗。

　　手术目的是预防进一步的功能障碍，减少疼痛以及改善日常活动。

　　手术方法是彻底减压。椎板减压需充分，宜广泛椎板切除。每个平面的减压范围至少应包括上位椎板的下1／3，下位椎板的上l／4，黄韧带要充分切除。要测量神经根上下的侧隐窝。5mm的直径为正常，4mm为边缘值，3mm为狭窄。侧隐窝宜扩大到6mm，下关节突的内侧1／3用骨刀切除，直至见到上关节突的关节软骨为止。即使完全是中央型椎管狭窄，上关节突的内侧部分也应切除。有侧方神经根挤压时，必须去掉上关节突的内侧1／3，并且扩大侧方椎管到椎间孔。

　　椎板减压的长度既要足以充分减压，又要尽可能短，一般认为若关节突切除不超过1／3时，不会导致脊柱不稳定。对广泛彻底减压后出现的脊柱不稳定可应用椎弓根螺钉内固定系统进行固定，如TSRH内固定系统等。同时作脊柱后外侧融合或后路椎体间融合。