TSRH矫治腰椎疾病

　　【手术适应证】

 

　　滑脱较重或逐渐加重，症状较明显(有单个神经根或马尾神经受压症状)，经严格非手术治疗无效者需行手术治疗。

 

　　【手术治疗原则】

 

　　按其重要性依次为：彻底减压，重建脊柱稳定性(植骨融合，加或不加内固定器械)和复位。

 

　　1．减压  根据脊髓马尾神经受压症状和体征特点及X线、CT(或MRI)资料，了解滑脱特点及造成椎管狭窄及压迫因素，如增厚椎板小关节突，肥厚黄韧带、关节囊，钙化后纵韧带或椎间盘组织，彻底切除减压。

 

　　2．重建脊柱稳定性  包括单纯植骨融合或内固定加植骨融合。单纯植骨融合适于稳定性仍较好的病人(如I度滑脱)，或年龄较大活动较差的病人。常用后外侧(小关节横突间)融合，可同时进行减压。主张融合病椎及其上下各一个节段，但术后需外固定或卧床一段时间，假关节发生率较大。

 

　　脊椎滑脱存在下列不稳定因素者，最好使用内固定加植骨融合：Ⅱ度以上脊椎滑脱；伴有椎间盘明显退化(CT示有“真空”现象)；小关节亦有不规则退变；前屈后伸像显示滑椎位置变化较明显者；X线示滑脱椎间隙相邻椎体前方有“牵拉骨刺”存在；手术减压时切除小关节超过1／2以上者，或棘突椎板广泛切除者。

 

　　有上述1项或几项不稳定因素病例减压后最好选用椎弓根螺钉系统内固定加植骨融合，重度滑脱最好再加椎间融合术。例如经后路椎问植入骨块或cage，或2周后经前路切口进入再行椎间植骨或行cage融合。对年龄较大病人，能用后部椎弓根螺钉系统内固定加后外侧融合达到治疗目的者，不一定做较困难的椎间融合，以减少手术创伤及术后并发症。

 

　　3．复位  复位虽然不要求很严格的完全解剖复位，但减压后如果能够得到良好的复位，可以满意地恢复椎管的容积，减少滑脱椎体对椎旁软组织及椎管内脊髓神经和韧带的牵拉和紧张，使病人感到更舒服，另外，良好的复位减少滑脱的应力有助于植骨融合，减少滑脱复发，所以若可能，应尽力争取良好的复位。

 

　　TSRH内固定系统在治疗腰椎滑脱中能够提供稳定和坚强的内固定，同时可使滑脱脊椎复位，有其独特的优点。

 

　　四、腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄是指腰椎椎管因骨性或纤维性增生、或者椎体移位导致管腔狭窄，压迫脊髓或神经根，并且产生相应临床症状。

 

　　【病因】

 

　　1．发育性椎管狭窄  包括先天性小椎管、软骨发育不全，先天性椎弓峡部不连或滑脱，先天性脊柱裂。一般发育性椎管狭窄很少单独产生症状，当伴有轻度椎间盘突出或退行性变时，才会出现症状。

 

　　2．退变性椎管狭窄  是腰椎椎管狭窄最常见的原因。中年以后脊柱逐渐退变，一般先发生椎间盘内髓核组织含水量减少，椎间盘狭窄，原有弹性生物力学功能减退，进而造成脊柱后方小关节退变，包括小关节滑膜炎、关节软骨退变、关节囊松弛或撕裂等。这些变化可导致椎间盘纤维环的撕裂，髓核突出，椎间隙不稳，骨赘形成等，使得椎管出现骨性或纤维性增生退变，导致椎管狭窄。   

 

　　3．医源性椎管狭窄  多数由手术所致，主要包括：手术所致椎管内瘢痕组织增生及粘连，椎板广泛切除后后方软组织突入椎管，手术后脊柱稳定性差造成滑脱，脊柱融合术后上、下脊椎的继发性退变等。

 

　　4．其他因素  如创伤、肿瘤、腰椎间盘突出、畸形性骨炎、代谢性疾病等，均可引起椎管狭窄。但这类情况本身是明确的独立性疾病。

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