TSRH矫治腰椎疾病

　　【分类】

 

　　1．发育不良型  可见骶骨上缘发育不良和L5椎弓发育不良，常伴有骶骨较宽、脊椎裂，滑脱可很严重，但并非一出生就有的先天性滑脱，先天因素只是造成不同程度发育不良，此后在脊柱负重生长和椎间盘、韧带退化等情况下才发展成为脊椎滑脱。

 

　　2．创伤性滑脱包括峡部疲劳骨折、峡部延长或急性骨折，共同特点是峡部损伤。

 

　　又分为三个亚型：①峡部应力骨折，较多见，常发生于50岁以上的人；②峡部延长，被认为是峡部反复微骨折一修复过程形成峡部延长椎体滑脱；③急性严重峡部骨折，由急性强大暴力引起，常为过伸损伤，峡部骨折处可见锯齿状不规则外形，而其他峡部病变较光滑，不像骨折处有锯齿状外形。常伴有其他部分骨折，可通过固定达到愈合。

 

　　3．退行性滑脱  椎间盘及小关节退变产生不稳为主要原因，50岁以上多见，女性病是男性4～5倍，好发于L4～5，滑脱程度不超过30％。

 

　　4．病理性滑脱  为脊椎峡部病变或全身病变导致峡部骨质破坏或溶解而发生滑脱，如  Von  Recklinghausen  病、Albers-schonberg病(骨硬化病)、Paget病或成骨不全等。肿瘤(原发或转移)、局部感染及结核等也可导致局部骨质破坏，这种滑脱多不会加重。

 

　　5．医源性滑脱  手术造成后部棘突一椎板或小关节广泛切除，或椎间盘切除或化学性溶解等直接或间接导致脊柱不稳属于此类，近年此种滑脱比率正在上升。广泛椎板切除术后发生的退行性滑脱可以进展很快，可发展加重超过Ⅱ度，严重者可达Ⅳ度。

 

　　【症状与体征】

 

　　患者的症状和体征取决于滑脱程度及加重程度、脊柱不稳定程度和继发椎管狭窄的程度。早期症状都不重或休息后即可缓解，一般在20～30岁时症状缓慢出现，腰腿痛症状常见，有间歇性跛行。由于脊椎不稳前移，前移椎体与其上下椎体间的韧带、筋膜长期处于紧张状态，可致局部组织充血水肿，刺激挤压神经末梢可致腰部钝痛或不适。椎间盘萎缩、膨出或失水，椎间隙狭窄，小关节关系发生紊乱，关节囊增生肥厚，小关节退行性变，增生硬化，亦可刺激压迫神经根，出现坐骨神经痛症状和体征。椎体前移较多者相邻椎体后缘形成台阶，可引起马尾神经牵拉和压迫症状，致鞍区麻木，大小便失禁，下肢无力，肌肉麻痹力弱，甚至不全瘫痪。

 

　　反向脊椎滑脱(脊椎后移)一般为中度移动(O．3～0．9cm)，好发于L4～5间隙，次为L5～S1，大多合并有椎间盘退化，椎间隙狭窄，韧带松弛。

 

　　严重的Ⅳ～V度滑脱可使女性骨盆变形变扁，腰椎至耻骨联合距离变小而使分娩时难产，也可使小儿腰前凸加大，腘绳肌挛缩而呈向前屈膝畸形外观，腰前屈受限。

 

　　【诊断和分度】

 

　　脊椎滑脱的诊断和分度主要依靠X线检查。一般应拍前后位、侧位以及35。～40。

 

　　的左右斜位X线片。

 

　　1．诊断  脊椎滑脱的X线表现正位片一般不易显示，偶可见上下关节突之间骨结构紊乱或有2mm左右裂隙。L5滑脱者可见L5上缘明显低于L5横突连线水平。

 

　　侧位片可见下述一些表现：

 

　　(1)椎弓根后下可见一个由后上方向前下方的透明裂隙。

 

　　(2)椎间隙一定程度狭窄，相邻椎体边缘骨质硬化。

 

　　(3)椎体不稳，向前或向后滑移，滑动度大者可见椎体前缘有“牵拉骨刺”(为不稳定像)。

 

　　(4)脊椎的先天性或发育不全改变，如骶椎上缘发育圆钝；S1小关节发育不全或缺如，椎弓根延长，椎板裂等。

 

　　(5)左后斜位及右后斜位照片上可清楚显示峡部断裂，其形似“狗颈挂项链”，即正常椎弓投影形似狗，狗鼻表示同侧横突．狗眼为椎弓根切面像，狗耳为上关节突。前后腿为同侧和对侧的下关节突，狗颈为关节间部即峡部，狗体为椎弓。当脊椎滑脱时，侧斜位像更能清楚显示峡部的骨缺损。

 

　　(6)前屈后伸可显现滑脱部位不稳。

 

　　2．分度脊椎滑脱程度可以差别很大，由几毫米到大于1cm，严重者滑脱椎体可滑落至下一个椎体前面。按Meyerding四度分类法测量滑脱程度：正常Ls与sl椎体前后缘构成一连续弧线，将骶骨上关节面分成四等份，根据L；在骶骨上面前移位程度将脊椎滑脱分成四度，I度不超过1／4(25％以内)；Ⅱ度在1／4～2／4处(25％～50％)；Ⅲ度在2／4～3／4处(50％～75％)；Ⅳ度>3／4者(75％)。另外，将LI椎体滑脱到S。椎体前面称为V度滑脱。按Taillard法(图28—34)测量滑脱百分率：a为滑移距离，a’为L5前后径，(a÷a’1)×100％即为滑脱百分率。Boxall法用测量滑脱角来描述滑脱严重程度，其测量方法为滑脱角由L5下缘的平行线与S1后缘的垂直线相交而成。

 

　　脊椎滑脱由峡部缺损引起时椎弓根、横突、上关节突和椎体与下关节突、椎板和棘突分开，即椎板游离，有摇动现象，峡部缺损处有假关节形成，该处有界限不清的纤维软骨组织增生，引起神经根粘连与压迫。因此，复位固定前不进行局部减压(即使无神经系统症状)，则可能在复位后，潜在神经根压迫马卜显现出来。

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