TSRH矫治腰椎疾病

　　才可以说存在节段过度活动。

 

　　适合进行手术的病人必须有不稳定的X线证据和严重的腰背痛，这种疼痛显著地影响病人生活并对任何其他形式的治疗无效。

 

　　一般认为下列情况为不稳定：脊柱后滑脱或前滑脱大于或等于3．5mm；任何侧方的移位l在屈曲位或伸展位前方或后方椎间隙加大使得旋转中心处于椎间盘的后缘或前缘而不是椎间盘的中央。与这些表现相伴随的其他放射学所见包括椎体终板硬化和关节突肥大或硬化。

 

　　当病人符合上述标准时，可考虑对所有受累的节段进行脊柱融合。术前常规进行腰椎的MRI检查或椎间盘髓核造影以评价其他椎间盘的状况。有人倾向将过度活动节段之上或之下的退变或椎问盘造影阳性的节段也包括在融合的范围之内。这些病人中的大多数能够通过后路脊柱内固定(包括TSRH方法)和融合治疗。应注意在手术室内将病人放置于手术台时要使腰椎处于正常的生理前凸状态。对已进行了广泛减压的病人、以前企图融合过的或者伴有显著形成假关节危险的生物学因素如吸烟都应进行脊柱前后融合。如果站立侧位X线片显示腰椎前凸丢失伴有矢状面平衡丧失，则可采取前路椎间盘切除和椎间融合，植人骨块或cage，使间隙撑开，同时进行后方脊柱融合治疗。

 

　　二、椎间盘源性腰背痛椎问盘源性腰背痛是由椎间盘退变所致，包括引起功能丧失的腰背痛，没有神经根性症状、神经受压或腰椎不稳定的放射学证据。

 

　　椎间盘源性腰背痛的产生与脊柱结构的神经分布有关。功能脊柱单位的神经解剖显示脊柱的后方结构有丰富的神经分布。窦椎神经是来自交通支的传人分支。

 

　　它经椎间孔走行进入椎管，然后向头侧和尾侧方向走行分布在此神经起源之上和之下2或3个椎间隙的范围。在每一节段的这种重叠和广泛的分布使得疼痛水平的确定很困难。

 

　　后纵韧带是神经高度分布的结构，对这个韧带的刺激会产生疼痛。而另一方面，椎间盘没有直接的神经分布，但是随着椎间盘发生退变，纤维环组织和纤维环膨出能够刺激在后纵韧带上的疼痛感受器。Kulisch等于1991年在逐渐加深的局部麻醉下通过外科步骤证实术前的疼痛与手术中对后纵韧带和纤维环的直接刺激所诱发的疼痛在70%的病人中是相似的。这表明活动节段的序列紊乱在没有神经压迫或者过度活动的情况下能够引起使人衰弱的腰背痛。

 

　　腰椎不稳定和椎间盘源性腰背痛有许多临床和病理的相似之处，而且这两种综合征确实可能在表现上和疼痛的产生上有重叠。

 

　　如何将椎间盘源性腰背痛与其他已知原因的腰背痛相区别仍然存在困难，椎间盘造影有助于了解病人的腰背痛是否由椎间盘退变所致。Walsh评价了对病人的椎间盘造影，发现这种方法的特异性为100％，假阳性率为0％。他将阳性腰椎间盘造影定义为可再次产生与以前相一致的疼痛并且在放射学检查上椎间盘有异常。

 

　　典型的正常椎间盘造影类型被描述为棉花球样或小叶片样。异常的椎间盘造影则是不规则的、有长窄裂隙的或破裂的。

 

　　Horton和Daftari比较了椎间盘造影和MRI评价椎间盘源性腰背痛的结果。他们将髓核的T2加权像分为白的、黑的或者小斑点的，并将纤维环分为无凸起的、撕裂的或者膨出的。将椎间盘造影分为不规则的、有长裂隙的或者破裂的，并且记录疼痛的反应。

 

　　当发生疼痛反应同时有椎间盘形态的异常时考虑为椎问盘造影阳性。他们发现黑色类型的髓核伴有纤维环的撕裂中90%与阳性椎间盘造影相关联。而白色类型的髓核其纤维环不伴有凸起或者仅为膨出的有90％与阴性椎问盘造影相关联。由于MRI的评价与之高度符合，他们得出结论认为椎间盘造影对于单一节段的病变并不是必要的。椎间盘造影应该用于多节段的病变，或者当MRI的表现不明确时。

 

　　椎间盘源性腰背痛的诊断是在除外其他所有已知腰背痛原因后做出的。

 

　　病人首先接受4～6个月的理疗。如果考虑节段功能严重丧失，就为他们进行放射学检查以评价节段的过度活动性。作MRI检查以了解神经管和椎间盘的解剖，如病人有典型的单一节段椎间盘病变，则不需进一步检查；如果病人有多节段病变或者MRI所见是一种低诊断概率类型时，那就要行椎间盘造影。椎间盘造影如果再次产生了与以前相一致的疼痛，并发现椎间盘解剖异常，则考虑椎间盘造影阳性。

 

　　在诊断明确后可以采用脊柱融合手术来治疗，包括前路椎体间融合术、后路椎体间融合术、后外侧融合术、前后路联合融合术、后路器械(包括TSRH系统)固定加植骨融合术。有长期吸烟史的病人或以前有过腰椎手术的病人存在融合失败率较高的危险，应行前路椎体间融合和后路器械固定加植骨。近年来，有人试用人工椎间盘置换技术治疗椎间盘源性腰背痛，初步随访有较好效果。

 

　　三、腰椎滑脱是指一个腰椎椎体在另一个椎体上向前或向后滑脱或脱位。本病发病原因目前尚未完全阐明，其病因可能包括：先天性骨形成或发育障碍、遗传、创伤、退行性变和局部病变或全身疾病等。

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