TSRH矫治腰椎疾病

　　脊柱融合术已经被成功地用于治疗许多腰椎疾病，包括腰椎不稳定、椎间盘源性腰痛、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等。使用脊柱器械获得融合的好处是更高的融合率，更为坚硬的融合块，在不稳定的情况下能够早期活动，能够使融合节段减少，更快解决不稳定性疼痛，使畸形复位，以及减少术后对支具的需要。

 

　　过去的10年，新的用于脊柱融合的固定系统有了迅猛的发展，帮助脊柱融合的前路和后路器械有数十种，但是脊柱固定器械永远不能代替良好的融合及植骨技术。如果没有获得骨性融合，所有用器械固定的骨融合术最终将失败。理想的脊柱内固定系统应该能够有多方向可变的功能，以适应脊柱弯曲和大小的变化；应该能够自胸椎延伸固定至骨盆；应该足够坚强以抵抗变形力；而且应该能够方便置入和拆除并能连接加长。

 

　　TSRH系统作为通用内固定系统可在整个胸腰椎发挥作用。本章论述TSRH在治疗腰椎不稳定、椎间盘源性腰背痛、腰椎滑脱和腰椎管狭窄症中的应用，其应用的目的主要是提高脊柱融合率和矫正脊柱畸形。

 

　　一、腰椎不稳定对于腰椎不稳定的定义、诊断方法及治疗没有一致的看法，一般是指施加于腰椎上一个小的负荷就导致了显著的移位这样一种状态。’White和Panjabi将腰椎不稳定定义为：“脊柱丧失了在生理负荷下维持椎体间关系的能力，正常情况下，这种能力使脊髓或神经根既不会受到初始损伤也不会有日后的刺激。另外，不会发生由于结构的改变所引起的不能适应的畸形或疼痛”。

 

　　节段性腰椎不稳是由于脊柱活动节段可弯曲性的增加而引起的不能适应的疼痛。

 

　　1944年，Knutsson报告了椎间盘退变导致的“节段性不稳定”。他强调了纤维环和髓核所具有的双重功能的重要性，即允许椎体间正常的活动角度和作为一种有效的振荡吸收器的功能。由于纤维环和髓核退变，纤维环一髓核复合体失去了有效的振荡吸收器或者控制异常活动的功能。异常的角度和横向的活动可以在椎体间发生，包括骨赘形成。

 

　　增加的应力也转移到椎体终板，包括硬化。

 

　　然后，过度的活动或者通过继发的关节改变而稳定，或者导致了纤维环、髓核及关节突的进一步损害。

 

　　Kirkaldy—Willis和Farfan观察到腰椎不稳定的基本病理生理改变，包括暂时功能丧失、不稳定和再稳定三个阶段的“退变过程”。在暂时功能丧失期或不稳定期，发生在活动节段的损害可能愈合，结果是通过瘢痕形成、关节强直而得到一个稳定的节段。

 

　　对于退变性不稳定有几种分类方法。

 

　　Kirkaldy—Willis划分了四种类型的节段不稳定：I型，轴向旋转不稳定；Ⅱ型，水平移位性不稳定；Ⅲ型，向后滑移性不稳定，Ⅳ型，医源性手术后不稳定。Frymoyer对这一分类进行了补充，还包括进行性退变性侧凸、椎间盘破裂综合征和以前手术融合节段的上下节段不稳定。

 

　　患有腰椎不稳定的病人通常主诉下腰部疼痛。疼痛为机械性，一般无特异性，并且有时可以放射至臀部、髋部及大腿后方。其他的症状和体征虽然也有描述，但是由于重复性较差而意义有限。

 

　　通过拍摄站立位的前后位、侧位、屈伸位X线片，腰椎不稳定有几种典型的X线特征：椎间隙狭窄；终板硬化改变伴有显著的骨赘形成；髓核内真空现象；椎体滑脱；一个椎体在另一个椎体上的过度活动。

 

　　Posner所进行的尸体研究报告，在L1~5各节段间，屈曲位移位超过8％及伸展位超过9％提示不稳定。在L5～Sl节段，屈曲位移位超过6%及伸展位超过9％提示不稳定。

 

　　Rab和Chao在尸体研究中用双平面X线照相证实有关椎体活动的最为准确的测量亦有3．5～4．5mm的误差。通常可接受的看法是必须有>3．5～4mm的移位表现，或者屈一伸动态X线片显示相邻椎体间隙张开角>10。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.