各型脊柱侧凸的矫正方法

　　一、KIng I型和Ⅱ型脊柱侧凸第1棒胸椎凹侧的旋转和撑开，腰椎凸侧旋转和加压，第2棒腰椎凹侧的撑开和胸椎凸侧的加压。二棒均需预弯胸椎后凸和腰椎前凸，呈S形。通过横向连接两个棒增加稳定性．在King I型脊柱侧凸。

　　建议在腰椎应用椎弓根螺钉以获得较好的稳定性和取得较好的矫正度数，两个弯曲均需融合，腰椎可融合至Lq；在KingⅡ型脊柱侧凸，矫正不当会发生明显的脊柱不平衡。对胸椎畸形小于60。，伴腰椎畸形小于45。，可用选择性胸椎融合。对腰椎弯曲度大于50。者则可视为双主弯畸形，需使用器械对两个弯曲分别矫正以取得脊柱平衡，如加用单棒撑开腰段侧凸，同时融合胸弯和腰弯。与单一胸弯或胸腰弯相比，King I型和Ⅱ型侧凸矫正率较低，而且术后矫正度的丢失也可能较大，躯干平衡失代偿的发生率较高。这与钩子安放的数量、位置和腰椎融合的长度有关。在使用TSRH器械矫正King I型和Ⅱ型侧凸时，常可达到较满意的矢状位和冠状位的胸弯矫正，而对腰弯的矫正和保持则需注意钩子(螺钉)的安放和融合技术。

　　二、KingⅢ型臂枉侧凸通常采用8个钩、2根棒的标准结构来矫正，矫正效果较满意。对有明显肋骨隆起畸形者可作胸廓成形术。

　　三、KingⅣ型脊柱侧凸伴有胸腰段畸形(顶椎为T12～L1)和L4椎体倾斜时，不能用一个单一的棒通过旋转来矫正冠状面畸形(脊柱侧凸)，这不能同时提供胸腰椎前后凸两个生理曲度。此时应将凹侧棒按设计要求预弯成胸后凸一腰前凸角度，然后先持棒插入腰椎钩内并旋转，使腰段畸形部分矫正到正确的脊柱前凸矢状面，再将其余部分的棒由身体尾端向头端放入其余钩中，撑开棒进一步矫正畸形，即悬臂矫正方法矫正。

　　四、KIng V型脊柱侧凸必须应用双棒结构结合进行矫正。通常在上胸椎凹侧安放撑开棒获得畸形矫正后，下胸椎凹侧棒的安放变得较为方便。

　　五、后路单棒结构技术  。

　　据文献报告在TSRH后路双棒、多钩及横向连接矫正脊柱侧凸病例中有少数发生迟发性感染，这可能与植人物多或粗大相关，因此，临床上尝试应用凹侧安放单棒结构矫正脊柱侧凸畸形，以试图消除迟发性感染。这种单棒结构要求多安放钩或螺钉，以保证单棒的稳定性，但据应用随访显示，这种单棒结构有发生断棒或钩一棒脱离的风险。

　　近年来单棒结构主要被推荐用于年龄较小的特发性脊柱侧凸、非特发性脊柱侧凸或应用双棒结构后局部伤口皮肤覆盖差的病例。在lO～12岁以下严重脊柱侧凸病儿中可应用凹侧安放单棒结构矫正畸形，而不作凹侧椎板一小关节突融合．日后随年龄增长侧凸加重时，可多次通过小切口撑开矫正(预先应用较长棒)，直到达到能施行脊柱融合的年龄为止，此即所谓“多次延长矫正技术”。因为早期行脊柱融合可导致躯干短小和躯干／身高比例失衡，或者导致脊柱的“曲轴现象”。

　　在脊柱侧凸的凹侧也可安放二根棒，通过一个多米诺连接，这样撑开可在此处进行，而对上、下钩影响较小，也不需作广泛软组织剥离。在凹侧上、下两端放钩位置可作局限性骨融合(即终末椎融合)，以防止钩的脱落，如有可能，在腰椎可安放椎弓根螺钉。在手术过程中，要注意避免过多剥离椎板，否则有自发性椎板融合发生。延长按照每12个月矫正15。计算。“多次延长矫正技术”适用于侧凸角度大于70。～80。、无法用支具控制、年龄小于10岁或在青春发育期前的病人。理论上。这种技术没有最小年龄的限制。另外。在年幼病人应用单棒矫正时也可同时融合脊柱在单个胸椎侧凸矫形中(KingⅢ型)，凹侧应用单棒和每个节段安放钩(顶椎不放钩)，其旋转强度至少与标准双棒结构强度相同，因为在标准双棒结构中有多个节段不放钩。对一个顶椎在T8的T4~11胸椎侧凸病例，椎弓根钩应向上，放在T4、T5、T6、T7，而椎板钩向下，放在T9、T10、T11和T12的椎板上缘。在双侧凸矫正中(KingⅡ型)，如胸右凸，腰左凸，T3～L3，除每个节段安放钩外，单棒结构应先预弯成“S”形棒以符合胸后曲腰前曲的生理曲度，然后旋转棒，同时在胸椎(凹侧)撑开和腰椎(凸侧)加压矫正，起加压

作用的向上椎板钩放在L2和L3椎板下缘。

　　单棒矫正技术有矫形较满意、减少迟发感染的发生率、手术简单和手术时间缩短等优点，但也存在着断棒、脱钩、钩一棒脱离等并发症，在选择应用时要注意其适应证。