矫正手术

　　【术后处理】

 

　　(1)术后静脉给予大剂量抗生素5～7d，注意体温变化，防止感染，适当给予止血药1～2d。

 

　　(2)术后3d，如引流管引流液少于50ml，可去除引流管。

 

　　(3)定时翻身，防止褥疮发生。

 

　　(4)鼓励深呼吸及四肢活动，防止下肢静脉血栓形成。

 

　　(5)术后10～12d可下地活动，一般不需要支具固定。如需支具固定者，可佩带支具3～4个月。

 

　　(6)术后6个月不参加体育锻炼。

 

　　(7)术后2、4、6、12个月进行复查，观察融合情况。

 

　　【并发症】

 

　　1．神经损伤  可发生在术中或术后。

 

　　术中唤醒试验，如双手已清楚地运动而双足无活动时，应立即去掉内固定。少数病人可在术后出现，轻者有某肌群瘫痪或感觉麻木减退，重者完全截瘫，一旦出现应立即手术取出内固定，如能在6h内取出，一般恢复良好。

 

　　千万不要侥幸等待，甚至做CT等盲目寻找是否有植入物压迫脊髓等。神经并发症的发生主要是脊髓受牵拉或血管源性的，一般不是植入物机械压迫。

 

　　2．植入物影响  早期脱钩常为置钩时的手术技术问题，晚期脱钩或断棒等常为假关节所致，常需再手术。

 

　　3．假关节  主要由内固定不可靠、去骨皮质不够、植骨不足、融合水平选择不当等所致，常发生在胸腰椎、下腰椎或两个弯曲的交界区。如假关节无症状，也无纠正丢失，且躯干平衡良好者，可以不手术，否则需再手术行假关节修补，重新植骨融合内固定。

 

　　4．矫正丢失  术后早期可能有轻度矫正丢失，主要发生于在钩一脊椎界面。而远期的矫正丢失通常是由植入物并发症或假关节所致，根据临床后果决定是否再手术。

 

　　5．平衡失代偿表现为躯干倾斜、旋转加重、后凸畸形、原继发弯曲加重或成为结构性、融合远端倾斜进人原侧凸区等，主要原因为融合水平选择错误和术中初始平衡建立不好。轻度失代偿可通过功能锻炼或短期支具而纠正，严重失代偿则需要再手术，延长融合区，重建平衡。

 

　　6．伤口感染  发现感染后要及时进行伤口清创和冲洗，并放置引流。根据细菌培养选择合适抗生素。

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