矫正手术

　　并安放二枚横向连接板。

 

　　在胸腰椎双大弯矫正中可采用以上两个钩型的结合，T11常为移行椎，为了便于置钩和去骨皮质，在此处置钩时适当向上或向下调整。矫正从左侧开始转棒90。。

 

　　在胸椎双大弯矫正中，通常为上左胸弯(后凸型)和下右胸弯(前凸型)，两弯均必须融合固定，下胸弯通常为T6～12可使用胸弯钩型，而上胸弯可使用腰弯钩型，对于柔软的双弯，可在左侧使用单一棒进行纠正。对于僵硬的双弯，可先纠正下胸弯，然后使用特殊连接器向上延长纠正上胸弯，即多棒分段纠正技术。

 

　　对于严重而僵硬的胸腰段侧凸如大于80。～90。，这时不可能沿轴线旋转金属棒，可在凹侧安放两根6．35mm金属棒，先放短直棒在上、下两个中间椎的钩上，慢慢撑开到一定程度后再放一根长棒在上、下端椎钩上，长棒可预弯好轻度的胸后凸和腰前凸，再撑开直到满意。用两块横向连接板固定两棒。

 

　　如果经矫正后允许凸侧放置加压棒，则可安放4．76mm金属棒，进一步加压矫正，并用两块横向连接板固定两根金属棒。

 

　　先天性脊柱侧凸由于脊柱结构紊乱而不能按常规放置双金属棒时，在凹侧安放单棒亦可得到满意结果，不过要多放置数枚钩以保证棒的坚强和稳定。

 

　　对伴有骨盆倾斜的脊柱侧凸，矫正时常需使用腰椎椎弓根螺钉或骶骨螺钉，或者用于骶骨的Tacoma板。利用撑开力作用于脊柱和骨盆之间，使腰髂夹角张开，同时矫正骨盆倾斜和脊柱侧凸。

 

　　2．前路矫正操作步骤  前路TSRH矫正是在Zielk矫正系统的基础上发展起来的一种新型脊柱内固定矫形系统，较Zielk系统操作更加简便，主要用于矫正胸腰段和腰段脊柱侧凸畸形，在能有效去旋转矫正脊柱侧凸的同时保留和恢复脊柱的生理弯曲，而需要融合的节段仅为4～5个椎体，避免长节段的融合。

 

　　(1)病人取侧卧位，凸侧向上。从凸侧人路，采用胸腹联合切口或经腹膜外人路，充分显露凸侧椎体。

 

　　(2)确定需矫形及融合的脊柱节段，切除椎间盘及软骨板以充分松解脊柱和有利于植骨融合。

 

　　(3)在椎体侧方安放U形垫片，垫片两端须插入到椎体终板。

 

　　(4)以U形垫片为导向钻孔．钻孔点位于椎体中央，椎弓根基底部前方，安放6．5mm螺钉。螺钉尖穿过对侧骨皮质1～2mm(即双面骨皮质固定)。

 

　　(5)将金属棒预弯成正常生理弯曲状，通过有眼螺栓将金属棒与螺钉相连，棒位于螺钉之后。

 

　　(6)旋转金属棒90。，以恢复胸腰段或腰段脊柱在矢状面上的正常生理弯曲。

 

　　(7)在每个需融合的椎体进行椎体间融合，然后以中间螺钉为中心，对每一个节段作向心加压矫正侧凸。

 

　　端椎在T10以下、顶椎在T12或L1的胸腰段侧凸是前路矫正的最佳适应证。当伴有代偿性胸侧凸时，如继发性弯轻微，随着原发侧凸的矫正，继发性弯可以自然矫正或稳定不发展。但如果继发性侧凸角度大于35。且明显椎体旋转时，则可能需行后路矫正术。

 

　　脊柱融合范围一般根据X线片来选择：

 

　　①在站立前后位X线片上，若侧凸顶端为椎体，则融合顶椎上、下各一个椎体；若侧凸角大于50。，则融合顶椎上、下各二个椎体；若侧凸顶端为椎间盘，则融合椎间盘上、下各二个椎体。②在左右Bending X线片(仰卧位脊柱左右侧侧凸前后位拍片)上，弯向凸侧，端椎处凹侧第一个张开的椎间隙不融合；弯向凹侧，远端融合椎体应与骶椎平行。当上述两者融合范围不一致时，则选择最长节段进行融合。

 

　　前路矫正手术需注意防止损伤脊柱两边的交感神经链及开胸所致的心肺并发症等。

 

　　近年来，对单个胸弯的脊柱侧凸病人，可通过胸腔镜完成胸椎前路的松解、TSRH内固定系统矫正和融合手术。这种手术对侧凸病人损伤小，矫正效果也较满意，但对胸腔镜的操作技术要求较高。

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