矫正手术

　　【矫正原理】

 

　　采用联合矫正力矫正畸形，包括在侧凸的凹侧撑开，凸侧加压，去旋转力和横向牵拉。这种联合矫正力最大的作用力施加在侧凸的顶椎及其相邻的椎体上。

 

　　【适应证】

 

　　可用于各种脊柱侧凸的矫正，但对先天性脊柱侧凸和严重僵硬脊柱侧凸要慎用，最好不作去旋转矫正。

 

　　【术前准备】

 

　　除了术前常规肝肾心功能检查外，还需一些特殊准备。

 

　　1．弯曲的柔软性评估  在病人卧位下作脊柱最大程度的左右屈曲时或头一下肢牵引状态下摄全脊柱正位片，把在此X线片上侧凸的Cobb角与站立位下的Cobb角相比，可估计出弯曲的柔软性。

 

　　2．肺功能测定  对评价手术危险性和术后处理有参考价值。

 

　　3．呼吸功能训练  为了增加手术安全性和减少术后肺部并发症，术前可进行呼吸训练。在病人呼气时用双手挤压前胸廓和腹部C可抬高膈肌)以帮助呼出残气。在吸气时置双手距离病人胸壁1cm处，要求病人作最大努力吸气扩胸去触及双手。

 

　　4．唤醒试验  为了观察和防止术中发生神经并发症。可进行术中唤醒试验。术前向病人说明，即在浅麻醉状态下，让病人活动双足·要求病人术中在半清醒状态下，密切配合，若双足能活动说明脊髓无损伤。

 

　　5．牵引  术前牵引能使韧带、关节囊变松弛。可改善纠正度和增加手术安全性，并可在严密观察下肢神经功能下使躯干延长伸直，心肺功能也可获得一定改善。对于相对柔软的侧凸，可使用颌枕带一骨盆牵引，还可结合自我悬吊练习。而对于僵硬的侧凸可用颅骨一股骨髁上牵引，以便使用大重量牵引。

 

　　在儿童因颅骨脆弱，宜使用Halo头环，下肢也可仅使用皮牵引。对于剃刀背畸形严重的脊柱便I凸，病人较难耐受长时间的仰卧位牵引，在剃刀背畸形处也易造成褥疮，因而可以采用白天的头颅一轮椅牵引，晚上采用头颅一骨盆带牵引，对极少数严重和僵硬型脊柱侧凸病人也可采用头颅一骨盆环撑开牵引，作术前辅助矫正。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．后路矫正操作步骤  以KingⅢ型的胸弯矫正为例。

 

　　(1)麻醉：气管内插管全麻，为施行脊髓监测，需作“唤醒”试验。

 

　　(2)体位：病人俯卧在脊柱外科手术支架上，消除腰前弯，使腹部呼吸不受影响。

 

　　(3)切口：背部中线纵行直切口。

 

　　(4)在凹侧的上端椎上方一个椎体和上中间椎(即顶椎上方第1或第2椎体)上安放椎弓根钩，在下端椎下方1或2个椎体和下中间椎(即顶椎下方第1或第2椎体)上安放向下的胸或腰椎椎板钩，或者安放椎弓根螺钉。

 

　　(5)取合适长度的粗金属棍(争6．35mm)，按术中所显示脊柱侧凸的形状预弯成S形，通过有眼螺栓将金属棍与钩或螺钉作连接固定。然后用持棍钳逐步(每次10。～20。)将金属棍由凸侧向凹侧旋转，直到将棍由侧凸状态旋转到后凸状态，有时需旋转90。或更多。直到在冠状面上棍是直的，在矢状面上胸段向后凸，腰段向前凸，这种旋转可施加向凹侧和向后侧的矫正力。

 

　　(6)旋转完成后可进一步撑开凹侧钩矫正畸形，按先中间钩后两侧钩的顺序逐步完成，注意钩的松动及安钩部位骨折的发生。

 

　　(7)在凸侧上端椎上方一个椎体安放横突钩和椎弓根钩，形成横突钩一椎弓根钩的钳形固定。在顶椎安放椎弓根钩，在下端椎下方1或2个椎体上安放向上的胸或腰椎板钩，或椎弓根螺钉。

 

　　(8)取合适长度的细金属棍(4．76mm，较凹侧棍长4～．5cm)，预弯成合适的胸段后凸、腰段前凸，适应脊柱生理曲度状，通过有眼螺栓与钩或螺钉固定，此时应有向前压力，以矫正脊柱的后凸。然后按顺序加压凸侧各钩，进一步矫正侧凸畸形。

 

　　(9)安放二枚横向连接板。

 

　　(10)在椎板及小关节突处用骨刀作鱼鳞坑或去除关节软骨，植骨融合脊柱后部。

 

　　在胸腰弯或腰弯矫形中，纠正原理是一致的，只是先从凸侧矫正开始。钩的安放有所不同，基本钩型的安放如下：在凸侧，上端椎上方一个椎体和顶椎安放向下的椎板钩，在下端椎和下中间椎下方一个椎体以及下中间椎安放向上的椎板钩；在凹侧，于上端椎上方一个椎体和上中间椎安放向上的椎弓根钩或椎板钩，在下端椎下方一个椎体和下中间椎安放向下的椎板钩，将6．35mm金属棒预弯后放置于凸饲，向凸侧旋转，以矫正额状面畸形，同时重建腰椎前凸，在凹侧的预弯金属棒不作旋转，可作撑开，进一步矫正畸形。

 

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