钻孔及植骨术

　　该术式能使股骨头内压充分改善，同时又能清除头内坏死病灶，植入游离的自体骨，修复头内病灶清除后空腔。手术效果还比较好，对患者创伤轻，所以当前仍在临床采用这种方法。

　　[手术指征]适于I、I期病例，对头变形不重的I期病例也可慎重采用。

　　[麻醉和体位]全麻、硬膜外、局麻。仰卧位，患髋垫高30。。

　　[操作步骤]

　　1.定位打入导针，首先在X线电视监视下判定股骨头位置。在大转子基底部以下2～3cm处甩手钻将一斯氏针经股骨颈中线钻入股骨头。如无X线机监视可直接在大转子基底以下2～3cm处，用手钻将3根斯氏针按颈干角和前倾角的方向，经股骨颈钻至股骨头处，然后，摄X线片择其一作为导针将其它针拔除。

　　2．钻出隧道及清除病灶以导针为中心在大转子下作纵行切口约4cm直达骨膜，用后颅凹拉钩拉开软组织，显露出导针在股骨的入点，推开骨膜，以圆凿围绕导针将股骨凿下一直径为1．2cm圆形骨块，将骨块取下。用带柄长环钻套在导针上，并沿导针方向钻达股骨头坏死区，以X线判定环钻位置无误，拔除导针，取下环钻，骨芯常常随环钻一起取下。从环钻中取出骨芯，选骨质正常部分留用。用锐勺刮除头内坏死区死骨直达软骨下骨质，此时应多次用X线机的电视监视以避免将软骨刮破。如不能监视应注意刮勺进入深度。

　　3.植骨另做切口取髂骨并做成蚕豆大小骨块，植入头内病灶区，将所取出的骨芯也咬碎植入。

　　4.缝合各层组织及皮肤。

　　[手术技巧及术中注意事项]

　　1.导针以3mm直径斯氏针为佳。环钻进入时如方向不准常与导针相交，此时钻入将十分困难，切不可强行加力。有将导针钻断的病例报告。此时可将钻退出重新再钻，如仍失败，可拔出导针以小平凿沿骨洞反复旋转钻入。

　　3.如骨芯没随环钻取出可用小圆凿撬出。

　　4.植入碎骨应适当压紧以便成活。

　　5.如股骨头有轻度变形在植骨时可矫正。

　　[术后护理]术后卧床4周，第5周开始持单拐离床，3个月内不负重，但应主动活动髋关节。同时可应用活血药物、配合高压氧仓及超声波康复治疗。