股骨头缺血坏死临床表现及分期

　　一、临床表现

　　股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在摄x线片时发现。最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛，在髋部又以内收肌疼痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性，逐渐加重。可在受轻微外伤后骤然疼痛。有抗痛性跛行。发展到中晚期，髋部疼痛严重，可有静止痛，关节活动受限，持续性跛行，需扶拐站立行走，严重影响生活和工作。原发疾患距临床出现症状的时间，相差很大，在诊断中应予注意。例如减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛，但X线片上的表现可出现于数月乃至数年之后。长期服用激素者于服药后3～18个月之间发病。酒精中毒的时限难以确定，一般有数年至数十年饮酒史。股骨颈高位骨折病人，诊断缺血性坏死者，伤后1年为25％，第2年为38％，3～7年为56％。

　　体格检查：早期髋关节前方可有压痛，关节活动可轻度受限。随着疾病发展，髋关节压痛、叩打痛明显，关节活动明显受限，其中以外旋、外展受限最为明显。“4”字试验阳性。晚期，股骨头破坏严重，形成骨性关节炎，可出现髋关节畸形。ECT是诊断早期股骨头缺血坏死的主要手段。CT、MRI可以早期观察股骨头坏死的形态学变化。

　　二、分    期

　　股骨头缺血性坏死的病程，从开始到晚期骨性关节炎的发生时间比较长。很多学者研究发现，不同阶段的病理改变，反映在临床与X线片上也不一样，因此出现了较多的分期方法。一般认为Marcus分期法比较实用，共分6期。

　　第1期：髋部无症状。X线表现，在股骨头前上方有斑点状密度增高。

　　第2期：髋部无症状。X线表现，能看到界限清楚的坏死区域并有新生骨形成的壁。

　　第3期：髋关节间歇性疼痛，髋关节活动范围轻度受限。X线表现，股骨头轻度变平，关节间隙正常，侧位像上有细微的X线透过影像(新月征，crescent sign)。

　　第4期：间歇性疼痛突然加重，髋关节活动范围受限。X线表现，股骨头部分塌陷，股骨头的球形度中断，在坏死骨边缘能看到关节面骨折。

　　第5期：髋关节剧烈疼痛。X线表现，股骨头变形，关节间隙变窄，有小的骨赘、囊性变，股骨头软骨下与髋臼负重区域形成骨性关节炎等征象。

　　第6期：有严重的关节疼痛及关节活动障碍。x线表现，有股骨头变形、关节间隙变窄等全髋关节骨性关节炎的表现。